2013-11-18 3人回答
性别:男年龄:50岁
健康咨询描述:从2013年5月开始,突然出现右脚大姆指第一关节表面红肿至今,其间多次到医院内分泌科、外科、皮肤科就诊未逾,医院内分泌科说是痛风、外科说是甲沟炎或甲周炎、皮肤科说是真菌感染。并且在各科都治疗过,但右脚大姆指红肿至今未消,医院也未确诊病因?
曾经的治疗情况和效果:一、治疗史
5月12日开始出现右脚大姆指表面红肿,在药店买莫匹罗星软膏外擦和消炎药内服,一周后无效果。
5月23日到当地市人民医院内分泌科就诊。经抽血化验,尿酸值404,接近临界值。医生初步诊断为痛风。处方:吊针三天(头胞+地塞米松),内服头胞消炎药。吊针三天后,红肿现象稍有消,但随后病状出现反弹。
5月23日到市人民医院皮肤科就诊。医生诊断为不痛风,怀疑是病毒或真菌感染。处方:夫西地酸乳膏外擦,一周后无效果。
6月1日到市人民医院分湿科就诊。医生建议做脚X线拍检查:无“骨刺” 现象;医生怀疑还是病毒感染。处方:活力碘外抹+金黄如意散兑白醋调成糊状涂抹局部,用药布包敷。10天后,消肿有20%好转,并出现“浓头” 现象,医生建议到外科作“切开手术”。
6月11日到市人民医院外科就诊。外科医生根据出现“浓头”情况,做了穿刺化验检查:“镜下见大量中性白细胞,少许淋已细胞”。 医生根据检查结果,不同意做“切开手术”,建议:(1)用“克霉唑溶液”点嘀大姆指根部。(2)用“消炎膏”外抹并包敷。(3)内服“头孢+利福平”胶囊。用药10天后,“浓汁”消除,20天后红肿消退了少部分,但30天后红肿仍末痊愈。
7月中旬又到医院门诊:当作痛风和甲周炎治疗。处方:吊针四天(青霉素+地塞米松)。注射吊针期间红肿消退,但停药2天后红肿又出现反弹。
8月下旬又到市人民医院皮肤科就诊。处方:环吡酮胺乳膏(外涂)+氟康唑片(内服),用药无效果。
10月29日上午到武汉市华蓝医院痛风专科就诊。经抽血化验,尿酸值420,黄嘌呤氧化酶1.55(正常值小于0.5),医生诊断是痛风,但本人未作治疗。
当天下午到武汉市协和医院风湿科(教授)就诊:诊断为不是痛风,建议到协和医院皮肤科或手外科就诊。
11月4日上午到武汉市协和医院皮肤科(教授)就诊,做了“真菌培育检查”,结果正常。又到协和手外科就诊,医生怀疑是“混合感染”,处方:用“桐油石膏”外抹并包敷,内服“盘龙七片”胶囊。治疗20天后无明显效果。
二、化验检查结果
1、尿酸检查:今年5月在发病前后曾3次化验过尿酸,分别为2012年11月尿酸值347,2013年5月尿酸值404,2013年10月尿酸值420(正常值119-417)。
2、2012年11月甘油三脂值3.18(正常值0.48-1.88),超过正常值。
3、其它化验及检查结果如下:2012年11月血糖值5.46在正常内,2013年6月1日脚X线拍片检查正常,2013年6月11日大姆指穿刺化验结果:镜下见大量中性白细胞,少许淋已细胞。2013年11月4日武汉协和医院“真菌培育检查”,结果正常。
三、病状特征
一是红肿现象只出现在从右脚大姆指根部至二关节处上表部分,病状为皮肤红肿发亮。二是至今都不怎么疼,只是最近第一、二关节有点疼并伴随大姆指有发涨感觉。
三是红肿现象在天凉时和晚上上床休息时要好些,但在天热时或只要脚一落地,红肿现象就会明显。
四、既往史
1、本人患脚气至今5年(轻微)。2、右脚大姆指有一点灰指甲2年(别的脚趾没有)。
3、在5月出现红肿前2天,曾去过足疗店作过洗脚和修剪脚趾,或许有可能感染。
想得到怎样的帮助:1、希望得到好心的大夫确诊一下病因,到底到医院哪个科就诊为好。2、如能提供治疗方法本人将万分感谢。
满意答案
病情分析:
这种情况可以查一下关节超声检查或者双能CT检查看看有没有尿酸盐结晶,有尿酸盐结晶可以确诊痛风。可以口服依托考昔抗炎止疼治疗,外用扶他林软膏治疗。
其他答案 (2)
病情分析:
你好详细地看了你问题的描述:足趾红肿前曾修剪过趾甲。病灶穿刺见大量中性粒细胞。数次抗炎治疗均有微效。考虑还是炎症所致。因病变在末梢,建议以外用药物为主。每晚坚持热敷,然后涂以百多邦,百多邦日3次外涂。坚持一周看效果如何。
病情分析:
针对您的问题,从西医角度个人意见偏向于痛风,因为您的血尿酸渐升高,局部图片外观也支持,对痛风不一定就痛得很厉害,可能您在治疗过程中只单纯的药物去控制,没有想到饮食的控制。在中医方面为痹症中的热痹。根据您情况,建议您选择饮食低嘌呤饮食,加中药汤剂内服及外用,中医的具体辩证建议您到当地的中医院就诊,辩证用药。