雷诺氏综合症

病情分析：
【雷诺病的辨证论治】
　　1.脾肾阳虚
　　(1)治法:益气温经,和营通络.
　　(2)方剂:黄芪桂枝五物汤加减.
　　(3)组成:黄芪30g,桂枝10g,白芍12g,丹参30g,细辛3g,炙甘草5g,生姜3片.
　　(4)备选方:右归丸,适用于偏肾阳不足者,见遇寒则四肢冷甚,指趾皮肤颜色苍白或青紫,肢体麻木疼痛,腰膝酸软发凉,畏寒怕冷.舌质淡,苔白,脉沉细弱.制附子6g,桂枝6g,淫羊藿10g,菟丝子10g,山茱萸15g,鹿角胶6g,枸杞子15g.
　　(5)加减:若肌肤甲错者,加红花10g,地鳖虫10g；皮肤溃疡者,加蒲公英10g；脾虚泄者加云苓15g,白术15g健脾止泻；寒邪重者,加干姜3g,小茴香6g以温经散寒；气机阻滞,加木香6g,陈皮l0g理气.
　　(6)临证事宜:本证虽以阳气亏虚为主,相当于疾病的早期,阳虚则鼓动无力,易致气机阻滞,血行迟缓,而使脉络闭阻,可诱发或加重病情,故在温经同时可酌加调理气血之剂.
　　2.阳虚寒凝
　　(1)治法:温阳散寒,活血通络.
　　(2)方剂:当归四逆汤加减.
　　(3)组成:当归15g,白芍15g,桂枝10g,细辛3g,通草5g,吴茱萸5g,甘草5g.
　　(4)备选方:①若女性患者手足厥寒,指尖有如白蜡,继则青紫,伴头晕目眩,形寒怕冷,月经后期,量少,色淡,舌淡苔白,脉沉细者,多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性,可予温经汤温经散寒,祛瘀养血.当归9g,吴茱萸9g,白芍6g,川芎6g,人参6g,桂枝6g,丹皮10g,甘草6g.
　　②阳和汤加减,适用于肢端皮肤苍白,发凉,伴冷痛麻木,而无发热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细者.
　　(5)加减 若寒重拘挛疼痛者,加川乌3g,蜈蚣10g以逐寒通络；手指疼痛者,加片姜黄10g,制乳没各10g以活血止痛；畏寒甚者,加附片3g,肉桂3g以温经通阳；疼痛明显者,加延胡索6g,地龙10g.
　　(6)临证事宜,本型以阳虚为本,寒邪阻络为标,临证时应注意标本兼治,扶正而不忘祛邪,祛邪亦不可伤正；虽以阳虚为本,但不宜纯用辛热之品温阳祛寒,因此类证型多伴阴血之不足,故应以温经散寒为其大要,使阳气温通,去经络中寒邪；另外要中病即止,不宜过剂.
　　3.气滞血瘀
　　(1)治法:理气活血,化瘀通络.
　　(2)方剂:血府逐瘀汤加减.
　　(3)组成:桃仁12g,红花9g,当归9g,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡3g,枳壳6g,延胡索3g,郁金6g.
　　(4)备选方:身痛逐瘀汤,适用于气血痹阻经络所致的四肢痹痛,肢末端青紫,局部发凉,疼痛明显者,舌质紫黯,苔薄白,脉弦迟或涩.
　　(5)加减:伴有气虚乏力,可加黄芪15g,党参15g补气通络；病在下肢,以足趾为患者,加牛膝15g,益母草10g引药下行；血瘀肢痛较甚者,加乳香l0g,没药10g,血竭6g,丹参10g以加强活血通络之力.
　　(6)临证事宜:本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重,从而使病情加重,在治疗时要注意有无诱因,若有诱因存在,应去除诱因而缓解病情；要注重理气药与祛瘀药适当配伍,气行则血行之故也；临证时酌加引经药,以使药效达于病所,若痛在上肢,多予桔梗,桑枝等引药上行,如痛在下肢,则加川牛膝,益母草等引药下行.
　　4.气虚血瘀
　　(1)治法:益气活血,温经通脉.
　　(2)方剂:补阳还五汤加减.
　　(3)组成:黄芪60g,当归15g,党参15g,桂枝6g,赤芍10g,地龙10g,川芎l0g,红花10g,桃仁10g.
　　(4)备选方:丹参通脉汤,适于阳气大虚,气血瘀阻,而见肢体持续青紫,发凉,麻木,胀痛,舌紫黯有瘀点,脉沉细或涩者.丹参30g,赤芍15g,当归30g,鸡血藤30g,川芎10g,桂枝15g,片姜黄10g,三棱10g,莪术10g,肉桂6g.
　　(5)加减:皮肤脱屑或增厚紫黯者,可酌加红花10g,地鳖虫6g；倦怠食少者,加白术15g,焦山楂10g等.
　　(6)临证事宜:补阳还五汤应用时黄芪用量宜大,开始可用小剂量,根据病情需要逐渐加大剂量；在补气活血通络基础上可酌加理气之品,以使补气而不阻滞气机.
　　5.瘀热阻络
　　(1)治法:清热解毒,活血通络.
　　(2)方剂:济生解毒汤加减.
　　(3)组成:金银花10g,连翘10g,蒲公英10g,紫花地丁10g,黄芩10g.当归15g,赤芍10g,玄参10g,桃仁10g,红花10g.
　　(4)备选方:①桑络汤加减:适用于肢端潮红,皮肤温度上升,伴肿胀疼痛,口干而苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数者.桑枝15g,络石藤15g,赤芍10g,忍冬藤15g,木瓜10g,蚕沙15g,防己10g,薏苡仁30g,全蝎5g.②四妙勇安汤:适用于本病的终末期,患肢末端肿胀发红,灼热疼痛,并发生溃疡,坏疽,舌红,苔黄腻,脉滑数者.金银花10g,玄参30g,当归15g,丹参30g,赤芍12g,蒲公英30g,黄柏15g,苍术10g,益母草20g,生薏苡仁30g,王不留行10g,甘草6g.
　　(5)加减:热毒较甚,可加野菊花10g,板蓝根10g加强清热解毒之力；血瘀痛甚者加乳香10g,没药10g,丹参15g加强活血化瘀止痛之力；皮肤溃疡者,加蒲公英10g,天花粉6g.
　　(6)临证事宜:临床运用,应根据病情变化随证加减使用,若热毒甚者,温补之品应慎用,免犯“实实”之戒.
1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种:
　　⑴普里斯科耳（Priscol）:又名妥拉苏林（tolazoline）,口服每次25~50mg,每日4~6次,饭后服用.局部疼痛剧烈和形成溃疡的,每次剂量可增至50~100mg.肌注,静脉或动脉内注射剂量每次25~50mg,每日2~4次.某些病人可引起潮热,晕厥,头眩,头痛,恶心,呕吐和鸡皮肤等副作用.
　　⑵利血平（reserpine）:因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用.是治疗雷诺征历史较久,疗效较好的药物.为许多作者受举荐.口服剂量相差很大.Kontos报告口服1mg/d,疗程为1~3年,可使症状发作次数减少；程度减轻.
　　1967年Abboud等首先报道应用动脉内注射利血平治疗雷诺综合征,获得满意疗效,近年来,许多学者相继报道直接穿刺肱动脉,然后缓慢注入利血平（0.25~0.5mg加入2~5ml生理盐水）可使症状明显改善,作用时间维持10~14天.间隔2~3周需要重复注射,因有损伤动脉之贻,故限制了此法的应用.但不少学者认为对合并肢端溃疡的严重病例,仍值试用.
　　静脉阻滞后注射利血平是一种局部给药途径.方法是先在肘关节上主置止血带,穿刺远端静脉后,止血带气囊内注入空气使压力维持在33.3kPa(250mmHg),然后将0.5mg利血平溶于50ml生理盐水内缓慢注入静脉内,使药物返流到肢端.此法操作较动脉内注射法简单,而治疗效果相似.疗效一般维持7~14天.
　　⑶硝苯吡啶:硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂,它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力,使动作电位形成和平滑肌收缩受阻,从而使血管扩张.口服20mg,每日3次,疗程2周~3月,临床研究表明可明显改善中,重度雷诺综合征的临床症状.
　　⑷胍乙啶）:具有类似利血平的作用,口服每次5~10mg,每日3次.也可与苯氧苄胺合用,每日剂量10~30mg.约80%的病人有效.
　　⑸甲基多巴:每日剂量为1~2g,大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果.用药时需注意血压.
　　近来,一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效.①前列腺素:前列腺素E1（PGE1）和前列环素（都具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用.对手指感染坏疽的雷诺综合征疗效满意.静脉输注,共72小时.输注PGI1(7.5ng/kg/min,连续5小时)每周1次,共3次.疗效一般持续6周.②康力龙（stanozol）:是一种具有激活纤维蛋白溶解酶作用的同化类固醇激素,据报道能溶解沉积于指动脉的纤维蛋白以及降低血浆粘稠度.口服5mg,每日2次,共3月.
　　此外,局部涂擦205硝酸甘油软膏,每日4~6次,经临床使用能明显减少雷诺征发作次数,麻木和疼痛显著减轻.
　　祖国医学中药,针灸等对本病的治疗有一定价值,但有待于临床进一步研究,加以发展.