红斑狼疮的用药及治疗

病情分析：
治疗：
（一）DLE的治疗：
1．抗疟药：氯化喹啉（Chloquini）125mg，每日三次。病情好转后减量。
2．维生素：维生素B12100－500μg,每日三次。病情好转后减量。
3．皮质激素：泛发病例服用小剂量强的松20－30mg/日。局部病损亦用去炎松局部注射。
4．限局病损，冷冻治疗。
5．避免日光照射。
6．局部可用皮质激素软膏，防止软膏等。
表15－2SLE的诊断标准
美国风湿病学会标准（1982年修订）中国风湿病学会标准（1987年修订
1．面颊蝶形红斑1．蝶形红斑或盘状红斑
2．盘状红斑2．光过敏
3．光过敏3．口鼻腔粘膜溃疡
4．关节炎不伴畸形4．非畸形性关节炎或关节痛
5．口腔溃疡5．胸膜炎或心包炎
6．浆膜炎胸膜炎或心包炎6．癫痫或精神症状
7．蛋白尿＞0.5g／日细胞或颗粒管型7．蛋白尿或管型尿或血尿
8．癫痫或精神症状8．白细胞＜4000mm3或血小板＜10万／mm3或溶血性贫血
9．溶血性贫血或白细胞＜4000／mm3或淋巴细胞直接计数＜1500／mm3或血小板＜10万／mm39．免疫荧光ANA（＋）
10．LE细胞（＋）或DNA抗体或Sm抗体（＋）或梅毒血清试验假阳性10．DNA抗体（＋）或LE细胞（＋）
11．ANA(+)11．抗Sm抗体（＋）
12．C3降低
13．LBT（＋）或肾活检（＋）
（二）SLE的治疗：
1．皮质激素：对于中等或严重的活动性患者，可以使用强的松龙或强的松60－80mg／日，分2－3次给药或氢化可的松300mg／静滴，病情稳定后逐渐减药至每日10－15mg维持量。
冲击疗法（Plustherapy）1976rhCathcart用于治疗狼疮肾炎，使用超大剂量的甲基强的松龙（methylprednsolon）1克加入5％葡萄糖250ml内，一小时以上静滴完毕，3日为1疗程，间隔1－2周，可再重复治疗。冲击疗法结束后给予强的松20－40mg／日2周，依据病情逐渐减量。
冲击疗法的副作用：一时性高血压，头痛，凝血机制亢进，尿少，水钠贮留倾向。
2．免疫抑制药：常用硫唑嘌呤，剂量为2.5mg／公斤（每日量约100－450mg）。环磷酰胺，剂量为1－4mg／公斤／日（每日量约150－200mg）。常和皮质激素联合使用。
3．抗疟药：常用药有，氯化奎宁125mg每日三次。硫酸羟基氯喹200mg每日二次，皮疹缓解后减至200mg每日一次。
4．非激素抗炎药：为了缓解发热，肌肉疼痛，可以用消炎痛25mg每日三次，阿司匹林30mg每日三次。
表15－3SLE治疗一览表
5．免疫增强剂：SLE发病与免疫功能低下有密切关系，可以使用左旋咪唑、转移因子、胸腺肽等。
6．雷公藤、昆明山海棠、4片每日3次。
7．中医治疗：
（1）毒热炽盛：法宜清营解毒，凉血护阴，方用犀角粉0.6克（或生玳瑁10克），赤药10克，丹皮15克、生地30克、双花15克、白茅根30克、生石膏30克、知母10克、板兰根30克，元参10克、麦冬10克、花粉15克、白花蛇舌草80克、草河车15克。
加减：高烧不退加安宫牛黄丸，昏迷加局方至宝丹，毒热盛加大黄、黄连、漏芦、毒热注小便淋漓，加海金砂，车前子、正气衰败加西洋参，抽搐加勾藤、菖蒲。有精神症状加马宝0.6-1.5克。
（2）气阴两伤：法宜生养阴益气，活血通络。方用：南北沙参各15克、石斛10克、黄芪10克、党参10克、青蒿10克、地骨皮10克、丹皮10克、银柴胡10克、黄精10克、女贞子15克、丹参15克、鸡血藤15克、白花蛇舌草30克。
加减：头晕头疼加茺蔚子，钩藤、川芎、菊花、。心悸加紫石英、合欢花。自汗盗汗加浮小麦重用黄芪。病情稳定者可服六味地黄丸。
（3）脾肾两虚型：法宜健脾益肾调和阴阳。方用;黄芪10克、党参10克、白术10克、茯苓10克、菟丝子10克、女贞子10克、仙茅10克、仙灵脾10克，车前子15克、桂枝10克、丹参10克、鸡血藤15克、秦芄15克、白花蛇舌草30克。
加减：全身浮肿加用海金砂、抽葫芦、仙人头，腰痛加川断、杜仲、，有胸水加桑白皮，葶苈子，有腹水加汉防已，大腹皮。病情稳定后可用金匮肾气丸，昆明山海棠。
（三）SCLE治疗：主要用酞咪哌啶酮内服，可获较好的治疗效果。
“附”：1．深部红斑狼疮LupusEeythematosusProfundus亦称狼疮脂膜炎LupusPanniculitis.在正常皮肤或红斑狼疮带型斑片的下方出现深在的硬结或皮下结节，经过缓慢，好发中年妇女。多发头部、面部、臂部。用氯喹治疗可获显效。
2．冻疮性狼疮ChiblainLupus最常发生在指趾、耳廓、鼻部对称性角化型红斑。中央凹陷，有鳞屑覆盖，遇冷加剧，约15％患者发展病SLE。