肾功能和尿毒症

病情分析：
１、什么叫肾病
　　肾病的范围包括很广。如急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾、红斑狼疮肾、痛风肾、lgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、肾性高血压、先天性多囊肾、肾病综合征等。后期均可发展为肾功能衰竭--尿毒症此症在祖国传统医学中属多性淋症、消渴、虚劳、水肿、关格、癃闭的范畴，亦属疑难病症。
２、肾脏疾病的临床表现
　　肾病的临床表现：主要表现为程度不同的疲倦乏力，嗜睡、腰痛，腰膝酸软、高血压、蛋白尿、潜血、眼睑浮肿，双下肢浮肿等。如果治疗不及时或措施不当就会使病情不断发展，尿毒症期可出现全身浮肿，贫血，皮肤瘙痒，恶心呕吐，电解质紊乱，酸中毒、血肌酐、尿素氮升高等。后期可累及五脏六腑，甚至会出现心包积液，胸腔积液、导致心、肺、肾三脏功能衰竭，使病情更加迁延难愈。
３、慢性肾炎
　　慢性肾炎是由多种病因引起的一组肾小球疾病。临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。但每个患者可表现的轻重程度不同，许多患者以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼脸及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内可消失。有些患者以血压增高为首发症状，既而发现慢性肾炎。慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭，患者可出现贫血，心衰等。其主要是由肾实质受损，红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。
　　慢性肾炎的病因很多，急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎。
　　根据慢性肾炎的病理分类可分为
　　（一）系膜增生性肾炎。此病多见于青少年，男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿，经常反复发作肉眼血尿，病程可迁延多年。
　　（二）慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎，多由急生肾炎迁延不愈发展而来。
　　（三）膜型肾病80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。
　　（四）膜增殖性肾炎：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。
　　（五）局灶性节段性肾炎,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。
４、隐匿型肾炎和其它肾病
　　隐匿型肾炎类似肾病。多以潜血为主要临床症状，过敏性紫癜性肾炎，红斑狼疮肾等均与免疫病理学有关。可见于各种年龄的男、女性。有肉眼血尿者肾功能损害轻微，预后较好。大量蛋白质、高血压及肾功能损害，相对来说预后较差。
５、肾病综合征
　　肾病综合征是一组临床表现相似的症候群，而不是独立的疾病。其主要临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血脂症。引起肾病综合征的原因很多。概括起来可分为两大类。即：原发性和继发性。
原发性与继发性肾病综合征虽然有共同的临床表现，但在病因、发病机理及治疗等方面差异很大。因此两者必须作进一步的鉴别诊断。
　　1．原发性肾病综合征
　　原发性肾病综合征。为原发性肾小球疾病所致，如微小病变性肾病、膜型肾病、膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。
　　（1）微小病变肾病，多见于儿童及青少年。起病隐匿，肉眼血尿。
　　（2）膜型肾病，一般发病于35岁以后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。
　　（3）膜增殖性肾病，多发病于30岁以前，起病急，几乎所有的患者都有镜下血尿，肾功能呈进行性减退，约1/3患者伴有高血压。
　　（4）系膜增生性肾炎，好发于青少年，隐匿起病，也可急性发作，多伴有血尿，以镜下血尿为主，及轻、中度高血压。
　　（5）局灶性节段性肾小球硬化，多见于青少年，多数患者几乎都是隐匿发病，表现最多的是肾病综合征，其次是镜下血尿，肾功能进行性减退。
　　2．继发性肾病综合征
　　继发性肾病综合征的发病原因有多种，比如系统性疾病，代谢性疾病，过敏性疾病、感染性疾病、肾毒性物质、恶性肿瘤、遗传性疾病，妊娠毒血症以及肾移植慢性排斥等等。但临床上常见的只有少数几种，如系统性红斑狼疮肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜性肾炎等为多见。
　　(1)系统性红斑狼疮肾病常见于年轻女性，往往表现为多器管损害,如关节疼痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等。血中可找到红斑狼疮细胞,血浆球蛋白明显升高。
　　(2)糖尿病肾病多发于病史较长的糖尿病患者,糖尿病视网膜病变,往往和肾脏损害相平行。
　　(3)肾淀粉样变主要发生于中年以上男、女、往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶。
　　(4)紫癜性肾炎多发于青少年、发病与呼吸道感染有关，冬季可多见，血尿是过敏性紫癜肾肾脏受损最常见的临床表现。
６、肾囊肿和先天性多囊肾
　　肾囊肿是根据影像检测对肾脏发现的一组无回声液性暗区。也就是通常所说的水泡。两个以下者称肾囊肿，两个以上者称为多囊肾，双肾均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾。肾囊肿和先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见。
　　肾囊肿：如果发现及时，可根据其部位不同，可手术，也可保守治疗。当然同样效果应是药物治疗为佳。一般不宜手术，以药物控制病情的发展，不至于出现组织受损和功能性变化。
　　肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的某个部位存有液体的异常现象。多见于中老年男女，此病多由膀胱疾病或尿路不畅，以及其他原因所致。如治疗不及时将会导致肾组织受损和肾功能变化。
７、蛋白尿
　　蛋白质是人体血液中的主要成分之一，正常人的肾滤过膜，即基膜，对肾小球的滤过作用有极为重要的意义，它可限制血浆中大分子蛋白质的滤过，所以尿中的蛋白质的排泄量极微，此外基膜上具有凝胶性质，也可以限制一定的蛋白分子通过，因此正常人的尿中是不应该出现蛋白质的，否则是一种异常病理现象。
　　另外：蛋白尿的持续存在虽说是肾病的指征。但它的出现并不代表肾脏绝对有病，（如充血性心力衰竭时的郁血性蛋白尿）而无蛋白尿也不能绝然排除肾脏疾病，同时：蛋白尿的程度不一定反应疾病的轻与重，而与疾病的部位和性质有一定关系。如肾萎缩、尿中蛋白微量或不出现，中度蛋白尿常是急性肾炎的特点。重度蛋白尿常见于良性病程的类脂性肾病和肾功能良好的慢性肾炎。
８、血尿
　　血尿是指尿中红细胞的出现，正常人尿液中一般不应该有红细胞出现。若尿中经常出现红细胞，并且红细胞数异常增多，则视为血尿。轻者仅在光镜下见红细胞数目增多，称为镜下血尿。重者称肉眼血尿。不论是镜下血尿，还是肉眼血尿均为异常现象。应结合临床症状及时查清原因。
９、中医如何认识蛋白尿
　　蛋白尿是肾炎、肾病的主要临床表现之一。中医认为蛋白尿的发生与"外邪侵袭，脾肾亏损"有着密切的关系。外邪侵袭，可酿湿生热，蕴结下焦、清浊不分。则尿中出现蛋白。此外，风寒所致的反复感冒，　　风热而引起的咽痛、乳蛾肿大、烂喉痧及猩红热，湿热而致的各种皮肤感染，均可产生蛋白尿。脾肾亏损也极易产生蛋白尿。中医认为："脾能运化水谷精微"，脾主升清的不散，机体精微物质的化生与敷布主要依赖脾虚气陷，因此蛋白尿的产生机理与脾气亏虚，升清摄精无权密切相关。临床还常常观察到肾炎、肾病患者的蛋白尿与肾气虚有关，由于肾虚封藏失职，固精无权，则精微物质流失于外而致蛋白尿。
10、中医如何认识肾功能
　　中医认为：由于肾脏与机体的生长、发育、生殖密切相关，故有肾主藏精之说。人体饮入的水分，其中是通过肾脏的气化作用形成汗液，尿液等排出体外，故肾主水。肾精充则骨髓得充、骨得以养，骨髓上通于脑、脑为髓之海，故肾主骨生髓。肾对气有固摄、受纳和与肺的协调作用，故肾主纳气。所以肾为五脏之本，作强之官。
　　由于肾脏对人体起着至关重要的作用，所以肾脏一旦发生疾病则将会直接影响人们的生活及生命。因此认识肾脏和了解肾脏的功能对人们的健康是非常重要的。
11、肾萎缩
　　肾萎缩是根据肾脏体积与人的年龄、性别和人体的身高、体重相互比较的，相对偏小或明显缩小的一种异常现象。长时间的肾脏疾病，导致肾单位，尤其肾小球受损，使整个肾脏出现体积缩小。肾萎缩和肾功能改变是相辅相成的，当患者出现肾萎缩时已经或者必然会出现肾功能不全及至肾功能衰竭--尿毒症。因此在治疗肾病过程中改善和控制肾萎缩是至关重要的。
12、慢性肾功能衰竭
　　肾功能衰竭与尿毒症即有相同之处，又有一定的区别。慢性肾功能衰竭是肾脏排泄、分泌及调节机能的减退，如各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果。肾功能不全失代偿阶段可统称为慢性肾功能衰竭。
13、肾功能衰竭、尿毒症及其分期的诊断标准
　　各种肾炎、肾病均可发展为肾功能不全，以致肾功能衰竭--尿毒症。而尿毒症不是一个独立的病名，是各种肾脏疾病晚期的临床综合征。是进行性肾功能衰竭的中末阶段，根据相关检测、检验和症状表现以及血肌酐、尿素氮等相关指标升高的不同程度，可分别定为肾功能不全代偿期、氮质血症期和尿毒症期。
　　由于肾功能低下，当肾小球滤过率下降，但血肌酐在不超过178umoI/L，血尿素氮不超过9mmoI/L时，患者无任何症状为肾功能不全代偿期。当血肌酐超过178umoI/L，血尿素氮超过9mmoI/L，病人仍无临床症状，只是感到乏力，食欲减退和有不同程度的贫血，为氮质血症期。当肾小球滤过率进一步下降，血肌酐超过445umoI/L，血尿素氮超过20mmoI/L时并有明显临床症状，此时为尿毒症期。
14、目前治疗肾功能不全尿毒症的方法有哪些
　　各种肾病都有发展为肾功能衰竭的可能，而尿毒症是由肾功能不全发展而来的，所以对肾功能衰竭--尿毒症的早期治疗是很重要的。目前从临床来看，西医对肾功能衰竭--尿毒症的治疗多采用透析和肾移植的方法，由于透析容易产生依赖，只能是维持，达不到治疗的目的，而肾移植成功率还不是太高，以及排异现象一时还难以彻底解决，再加上费用的昂贵，往往使患者望而却步。中医采用中药治疗肾功能不全，尿毒症。一方面费用低，痛苦小，无毒副作用，另一方面更重要的是不产生依赖。尤其对肾功能不全的治疗，恢复肾功能，改善肾功能结构形态的变化更为理想。不至于束手无策，使病情不断发展的肾功能衰竭--尿毒症。即使是尿毒症期也不一定非透析或肾移植不可。采用中药治疗。往往可取得理想的疗效。
15、"内服外贴法"治疗肾病尿毒症
　　"内服外贴法"为系列型纯中药制剂。根据多年的临床经验，北京健安医院肾病科专家勤求古训，搏采众方，中西医结合，经过长时间研制而成。
　　此方剂是根据"开鬼门，洁净腑，祛菀陈坐"的中医理论，通过活血祛瘀，祛风除湿，通腑泻浊，补气补血等方法。根据不同的病情，采取不同的方法。辨证论治，除标治本，标本兼治。对祛除蛋白尿，纠正潜血，降低血肌酐，尿素氮，修复已损组织，抑制肾小球萎缩，提高人体免疫力，具有见效快，疗程短，疗效可靠，无毒副作用等特点。对尿毒症已透析的患者可逐渐减少透析次数或去掉透析。此方法曾荣获-"97"加拿大健康博览会金奖。国际优秀医学论文奖，被选入《世界优秀医学论文选大全》中华卷.2，《中华优秀论文集》国家中医药管理局以大胆探索，组方合理，前景广阔予以肯定。
16、肾病患者的饮食与调养
　　1．关于肾病患者的饮食：
　　（一）急慢性肾炎，肾病患者水肿期，高血压，要无盐饮食，待水肿消退和血压稳定后，可改为低盐饮食。
　　（二）患肾病综合征和其他肾病大量蛋白尿，可限量入食高质量蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鲫鱼、鲤鱼等。成人一般每日摄入100克左右为宜。但不要进食植物蛋白，高血脂要限食含胆固醇高的食物，如蛋黄等。
　　（三）糠尿病肾病，除按糖尿病的要求控制饮食外不宜食动物脂肪。应采用食用植物油。
　　（四）尿酸性肾病，要多饮水，要保持足够的尿量，应禁食扁豆、菠菜、茶、咖啡、动物内脏等。
　　（五）肾功能不全除原则上要低蛋白饮食外，应多食淀粉类，以保证足够的热量，要根据水肿的状况确定水、盐的摄入。尿毒症期要限制含钾量高的食物。（请参照附表）
　　（六）透析病人：具有一定的特殊性，要根据病人的具体情况在医生的指导下，进行饮食。
　　（七）总之：不管哪种肾病，在哪个病程期间，其症状如何，都要禁食辛辣，不宜酒烟，注意劳累。
　　2．肾病的疗养：
肾病的疗养大体可归为二个方面，一是病后慎起居，二是平时保阴精。
　　一、病后慎起居：
　　（一）首先要预防和控制感冒。临床表明：慢性肾病患者常因感冒致病情复发和加重，其主要原因就是没注意顺应气候的变化，所以顺应一年四季如昼，日夜昏晨的变化进行作息和宜避风寒与湿露是非常重要的。
　　（二）保持足够的睡眠，但不要"饮食而卧"和睡前服用刺激性的食物。同时要喜怒有节，排除烦恼。
　　（三）切勿过度劳累，形体的过度劳累会导致体内有关脏腑的气血损伤。
　　（四）适当锻炼，有下列情况不宜锻炼，应绝对卧床休息：
　　①尿毒症患者可适当进行锻炼。但运动量不宜过大。
　　②感染、高热、水、电解质紊乱者。
　　③严重水肿、低蛋白血症者。
　　④有心脏病和其他并发症者。
　　⑤尿道结石和尿路梗阻者。
　　二、平时保阴精：
　　①收心神以息相火妄动：精是生命的基础，藏精者肾也，司疏泄者肝也，二者皆有相火。君火也，为物所感则动，心动则相火易动，动则精自走，亦暗流而疏泄，所以收心神保阴精为第一要务。
　　②节情欲以防阴精妄耗。情欲宜节不宜过，禁忌房事以保阴精，尤其肾病患者更宜慎之。
　　③调七情以使阴精勿亏：病后特别要注意心情舒畅，怒则伤肝而相火动，动则疏泄不利，病情可趋于严重。
17、肾病患者的检查和检验
　　1、生化检验：（肝功能、肾功能、血脂、血糖、蛋白质……）
　　2、双侧肾脏B超。
　　3、血、尿常规化验。