流行性出血热

病情分析：
流行性出血热的治疗：
本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍为本病治疗原则即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。
（一）发热期治疗原则：控制感染，减轻外渗，改善中症状和预防ＤＩＣ。1控制感染发病4日以内患者可应用利巴韦林（ribavirin）每日1g，加入10％葡萄糖液中静滴，持续3~5日进行抗病毒治疗。2减轻外渗早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁，维生素Ｃ等。每日输注平衡盐和葡萄糖盐水1000ml左右。发热后期给予20％甘露醇125~250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。3改善中毒症状高热以物理降温（冰敷）为主。中毒症状重者可给予地塞米松5~10mg静滴。呕吐频繁者给予灭吐灵10mg肌注或吗叮啉10mg口服。4预防ＤＩＣ适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静滴，以降低血液粘滞性。高热、中毒症状和渗出征严重者，应定期检测凝血时间。高凝可给予小剂量肝素抗凝，一般0.5~1mg/kg，6~12小时1次缓慢静注。再次用药前宜作凝血时间，若试管法凝血时间大于25分钟，应暂停1次。疗程1~3日。
（二）低血压休克期治疗原则：积极补充血容量，注意酸中毒的纠正和改善微循环功能。
１．补充血容量宜早期、快速和适量。争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主。常用复方醋酸钠液，每升含氯化钠5.85g，氯化钙0.33g，氯化钾0.3g，醋酸钠6.12g。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。
２．纠正酸中毒代谢性酸中毒主要用5%碳酸氢钠溶液，可根据二氧化碳结合力结果分次补充。
３．血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺按10~20mg/100ml液体静滴或（山莨菪碱）(654-2)0.3~0.5mg/kg静脉注射。财是亦可用地塞米松10~20mg静滴。
（三）少尿期治疗原则为“稳、促、导、透”。即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。
１．稳定内环境每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500~700ml。补液成分除纠正酸中毒所需5%碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200~300g），以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。必要时加入适量胰岛素。
２．促进利尿少尿初期可应用20%甘露醇125ml静注，以减轻肾间质水肿。不宜长期大量应用。常用的利尿药物为呋塞米（速尿），可从小量开始，逐步加大剂量至100~300mg/次，直接静注。亦可应用血管扩张剂如酚妥拉明10mg，或山莨菪10~20mg，每日2~3次，静脉注射。
３．导泻和放血疗法为防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇25g，每日2~3次口服。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。放血疗法目前已少用，对小尿伴高血容量综合征所致肺水肿、心力衰竭患者可以放血300~400ml。
４．透析疗法明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。
（四）多尿期治疗原则：移行期和多尿早期治疗同少尿期。多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。
１．维持水与电解质平衡给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。
２．防治继发感染因此需注意口腔卫生，必要时作室内空气消毒。发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。
（五）恢复期治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。
（六）并发症治疗1消化道出血应注意病因治疗，若为DIC消耗性低凝血期，宜补充凝血因子和血小板。DIC纤溶亢进期则应用六氨基已酸或对羧基苄静滴。肝素类物质增加所致出血，可应用鱼精蛋白或甲苯胺蓝静脉注射。尿毒症所致出血则需透析治疗。局部治疗可应用凝血酶4000U，用生理盐水100ml稀释后口服，每日2~3次。2中枢神经系统并发症出现抽搐时应用安定或异戊巴比妥钠静脉注射。脑水肿或颅内高压则应用甘露醇静滴，无尿时应考虑透析治疗。3心力衰竭肺水肿应停止或控制输液，应用西地兰强心，安定镇静，以及扩张血管和利尿药物。若为少尿或无尿期，应进行导泻或透析治疗。4ARDS可应用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射，进行高频通气或应用呼吸机进行人工终末正压呼吸。5自发性肾破裂进行手术缝合。