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在普外科做的胆结石大刀手术，引流管拔了后

2015-08-17 2人回答

性别：女年龄：56岁

健康咨询描述：老妈在2014.4.30动手术，之前医生说由于石头大必须开大刀手术才能取石，就做了这个手术。在此之前的2008年也动过一样的手术，也是因为石头大，同样的医院，同样的医生。之前那次术后也插了引流管，没多久就渐渐愈合了。但是这次2014年的手术，引流管始终不愈合，至目前已有一年半的时间了，还没愈合，即便表面愈合了，过段时间还是会破来，里面会有脏东西血水流一点点。咨询医生，医生只是说多换换药。后来拍片看到里面的引流道有3公分左右长在皮肤内，由于多日不见好转，去了苏州的专家医生看，医生说是因为里面还有两颗小石头，所以不愈合，但是之前术后做过造影没问题的。如此，后来我们今年7初又去上海医院做了ercp手术取掉了。以后以为引流管道会长好，可是今天又破来了，里面仍然有血水和脏东西出来，一家人担心不已，不知道到底怎么办。

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满意答案

: 胡雪梅医师; 咨询：23027人

病情分析：
这种术后放置的T管，按你的情况来说，还是有可能是置换的下部仍然有胆管狭窄或者结石的可能，一般胆总管探查后，多会出现胆总管黏连出现炎性狭窄，这时候胆总管下段不通畅，引流管里才会有分泌物出现。

指导意见：
放置T管虽然生活上不方便，但是对于患者来说，这根管很重要，不能轻易拔出。如果拔出后，胆总管下段仍然不通畅，就会出现梗阻性黄疸，那时候需要再次开腹手术治疗，更麻烦。

投诉 追问 2015-08-17 16:51

2015-08-17患者追问

引流管是医生让拔的，正常也是术后一个月就会拔走的。胆管有点扩张，应该不是狭窄的问题

2015-08-17医生回复：

引流管只有在不出现引流物的时候才会拔出，如果不能保证胆总管通畅，就不敢轻易拔出。同时，在存在结石的情况下胆管才会扩张。如果是先天性胆管就有囊性扩张，报告里早就会有体现。这个只有胆总管狭窄才可以解释。

2015-08-17患者追问

感谢医生耐心解释，可能我描述不清楚，胆管扩张可能是因为之前老家赤脚医生开的药导致，报告里有体现胆管扩张，之前考虑到可能因为石头导致不愈合，后做了磁共振，确实有两颗小石头，但是石头7月份在上海医院已经通过ercp手术取走了，如今又引流口破开有脏东西留出，就很疑惑了，不知怎样处理

2015-08-17医生回复：

引流管只有在不出现引流物的时候才会拔出，如果不能保证胆总管通畅，就不敢轻易拔出。同时，在存在结石及下部胆管梗阻流通不畅，压力增大的情况下胆管才会扩张。可以简单理解成下水道的情况，下水道通畅的情况下，怎么会往上反流污水呢，只有下水道下段压力大出现部分或者完全梗阻才会出现，这也是为什么T管里还会引流出污物。如果是先天性胆管就有囊性扩张，影像报告里早就会有体现。这个只有胆总管狭窄才可以解释。像你母亲这种情况，自身就是结石体质，就是容易出现结石，所以才会需要第二次手术放置t管，最后做的ercp也只能排出在胆总管下段的梗阻结石。无论是何种治疗，对于胆总管内膜都有损伤，损伤后必然出现部分黏连的机率明显增大，同时如果引起下部oddi括约肌炎症水肿，同样也可以导致胆汁流通不畅。

2015-08-17患者追问

好的，谢谢医生，我明白您的意思了，那接下来我应该如何处理呢，我想去确认病因，把这个问题彻底解决掉，还请帮忙指导下，如何确认病因呢

2015-08-17医生回复：

目前可以主要关注在胆总管及Oddi括约肌的观察上，一是看上次ERCP是否对Oddi括约肌进行的处理方式，另一方面复查核磁MRCP明确，除了观察胆总管有无狭窄外，再观察肝内胆管是否有结石出现，及是否再次复发结石可能。还有就是关注你目前的体温是否有升高，除外T管感染可能，不过这个一般多是会有高热的。