2015-09-04 8人回答
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病情分析:
一般来讲,心绞痛有四大特点,包括疼痛的部位,性质,与劳累的关系和疼痛持续的时间.典型病例基本上具有全部的特征,但亦可有一两项不够典型.
1,心绞痛的疼痛部位 以胸骨中或上1/3处最为常见.最典型的病例,疼痛常由胸骨处开始,可放射至左肩,左上肢前内侧达无名指和小指.有时疼痛放射还有"跳跃"现象,如自诉左肩及左手疼痛,而手臂其他部分皆不受牵累.还有少数患者,疼痛先见于外围地区,如颌或腕部,直到病情加剧后才波及胸骨区.
2,心绞痛的疼痛性状 表现为心前区的不适或疼痛,一般皆为轻至中度,放慢步伐或停止活动后即可缓解.也有很多人坚持否认胸部疼痛,只描述为"压榨感","沉重感"或"发紧",也可能诉述为"束带样"或"钳夹样",但不会说成"刀戮样"或"刀割样"痛,常伴有窒息感,手臂不适,一般描述为沉重,无力或隐痛,放射至手指,则常诉述为麻木或麻刺感;放射至颈者,常有哽气感;放射至颌者,可感隐痛,有时与牙痛相似.
3,心绞痛最常见的诱发因素是体力活动,其诱发疼痛所需的运动量也相差很大.最严重的病例,在淋浴后自己擦干或修面时,就可诱发心绞痛.病人往往是在上坡或急于赶路时,首次发觉不适症状的.很多病人在初发阶段,当症状发生时,还能勉强坚持工作,甚至能勉强坚持体力劳动,但当病情发展后,就感到步行上下班都困难.有些病例在气候寒冷或饮酒后较易发生.气候温暖时症状可消失,直到冬季再复发.一般在数年期间,症状都有进行性加重趋势.情绪的诱发作用,几乎与运动同样重要,愤怒和焦虑都是明显诱因,观看激烈的体育比赛,也常能诱发心绞痛;驾驶汽车和当众讲演,也是心绞痛的常见诱因;另外,同房时发生心绞痛的也极为常见.也有很多病人刚睡不久发生心绞痛,有些病人则因心绞痛而惊醒,是由于梦中激动而诱发的.有一少部分病人则一躺下症状就发生,称"卧位心绞痛",一般提示病变已进入晚期.
4,心绞痛持续的时间也是比较特异的,疼痛发作,大多持续2~3分钟,时间少于1分钟或长于15分钟的都很少见.可使心绞痛缓解的方法,几乎像心绞痛诱发因素一样富有特异性.由于劳累所致者,休息片刻即可缓解.同样,精神轻松亦可使症状解除.硝酸甘油常能使心绞痛发作在3分钟内停止.如未收到这样的效果,应对诊断另加考虑.疼痛封续较久且硝酸甘油治疗无效者,应想到心肌梗塞的可能.另外心绞痛发作有时也伴随呼吸困难,心悸,恶心,出汗,偶见眩晕,但意识丧失则极为罕见.以上所谈的是比较典型的心绞痛症状.
但有一部分病人不完全具备上述症状,很容易被误诊为其他疾病,这样既不能使疾病在早期得到积极有效的防治,也会使病情继续发展,造成不良的后果.例如,有些病人,其疼痛的部位位于上腹部,误认为是由于腹部疾病所致,这时就要到医院进行全面的检查,明确诊断,并给予相应的治疗.
其他答案 (7)
病情分析:
心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛.
稳定型心绞痛临床表现有:
症状:心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点为:
1.部位 主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚.常放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指,或至颈,咽或下领部.
2.性质 胸痛常为压迫,发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感觉.有些患者仅觉胸闷不适不认为有痛.发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解.
3.诱因 发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒,焦急,过度兴奋等)所诱发,饱食,寒冷,吸烟,心动过速,休克等亦可诱发.疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后.典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关.
4.持续时间疼痛出现后常逐步加重,然后在3^-5分钟内渐消失,可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作.
5.缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解.
体征:平时一般无异常体征.心绞痛发作时常见心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律.可有暂时性心尖部收缩期杂音,是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致.
不稳定型心绞痛临床表现:胸痛的部位,性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一:
1.原为稳定型心绞痛,在1个月内疼痛发作的频率增加,程度加重,时限延长,诱发因素变化,硝酸类药物缓解作用减弱.
2.1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发.
3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列.
病情分析:
按照你说的症状应该是就是冠心病,是原发性高血压的一个慢性并发症。
指导意见:
冠心病治疗起来必须先治疗原发病。首先你要控制你的血压,其次治疗冠心病。
病情分析:
症状体征
典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性,闷胀性或窄息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩,左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使病人立即停止活动,重者还出汗.疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片,在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失.常在体力劳累,情绪激动(发怒,焦急,过度兴奋),受寒,饱食,吸烟时发生贫血,心动过速或休克亦可诱发.不典型的心绞痛,疼痛可位于胸骨下段,左心前区或上腹部,放射至颈,下颌,左肩胛部或右前胸,疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感.
分类
(一)劳累性心绞痛(anginapectorisofeffort)是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛.包括3种类型:
1.稳定型劳累性心绞痛 简称稳定型心绞痛(stableaninapectoris),亦称普通型心绞痛,是最常见的心绞痛.指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其性质在1~3个月内并无改变.即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变,疼痛时限相仿(3~5分钟),无长达10~20分钟或以上者,用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效.
2.初发型劳累性心绞痛
简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris).指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞,而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛,时间尚在1~2个月内.有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时,有人也归入本型.
本型心绞痛的性质,可能出现的体征,心电图和X线发现等,与稳定型心绞痛相同,但心绞痛发作尚在1~2个月内.以后多数病人显示为稳定型心绞痛,但也可能发展为恶化型心绞痛,甚至心肌梗塞.
3.恶化型劳累性心绞痛 简称恶化型心绞痛,亦称进行型心绞痛(progressive angina pectoris).指原有稳定型心绞痛的病人,在3个月内疼痛的频率,程度,诱发因素经常变动,进行性恶化,病人的痛阈逐步下降,于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作,故发作次数增加,疼痛程度较剧,发作的时限延长,可超过10分钟,用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除.发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置,但发作后又恢复,且不出现心肌梗塞的变化.
(二)自发性心绞痛(angina pectoris at rest)
心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系,与劳累性心绞痛相比,疼痛持续时间一般较长,程度较重,且不易为硝酸甘油所缓解.包括四种类型:
1.卧位型心绞痛(anginadecubitus)
亦称休息时心绞痛.指在休息时或熟睡时发生的心绞痛,其发作时间较长,症状也较重,发作与体力活动或情绪激动无明显关系,常发生在半夜,偶尔在午睡或休息时发作.疼痛常剧烈难忍,病人烦躁不安,起床走动.体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显,硝酸甘油的疗效不明显,或仅能暂时缓解.
本型心绞痛可由稳定型心绞痛,初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来,病情加重,预后甚差,可发展为急性心肌梗塞或发生严重心律失常而死亡.其发生机理尚有争论,可能与夜梦,夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭,以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足;或平卧时静脉回流增加,心脏工作量增加,需氧增加等有关.
2.变异型心绞痛(Prinzmetal’s variant angina pectoris)
本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似,也常在夜间发作,但发作时心电图表现不同,显示有关导联的ST段抬高,而之相对应的导联中则ST段压低(其它类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低).目前已有充分资料证明,本型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上,该支血管发生痉挛,引起一片心肌缺血所致.但冠状动脉造影正常的病人,也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛,冠状动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关,病人迟早会发生心肌梗塞.
3.中间综合征(intermediate syndrome)亦称冠状动脉功能不全(coronary insufficiency).指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长,达30min到1小时以上,发作常在休息时或睡眠中发生,但心电图,放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现.本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间,常是心肌梗塞的前奏.
4.梗塞后心绞痛(postinfartionangina)在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛.由于供血的冠状动脉阻塞,发生心肌梗塞,但心肌尚未完全坏死,一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛,随时有再发生梗塞的可能.
(三)混合性心绞痛(mixed type angina pectoris)劳累性和自发性心绞痛混合出现,由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少,同时又发生短暂的再减损所致,兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现.有人认为这种心绞痛在临床上实甚常见.
近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)一词,指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态,包括了初发型,恶化型劳累性心绞痛,和各型自发性心绞痛在内.其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血,粥样硬化斑块破裂,血小板或纤维蛋白凝集,冠状动脉痉挛等.
病情分析:
心绞痛一种是冠状动脉粥样斑块形成导致血管狭窄,心脏供血不足,心肌缺血缺氧,这种往往是患者在劳累或活动时出现心绞痛症状,与活动量有关系,属稳定性心绞痛.另一种是由于冠状动脉痉挛导致心脏供血不足,这种心绞痛与活动量无明显关系,多发生于休息时,偶发生于一般日常活动时,这种心绞痛被称为变异性心绞痛,属不稳定性心绞痛.不稳定性心绞痛还包括夜间心绞痛,或新近出现心绞痛发作频繁,持续时间延长.心绞痛发作时患者可含服硝酸甘油,症状可缓解.另外要服用抗血小板,他汀类,β-受体阻断剂药物规范治疗.如果变异性心绞痛患者可行冠脉造影检查明确病变血管情况,发现严重病变血管可进一步治疗等.