妊娠期肝内胆汁淤积症有什么危害？

病情分析：
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)，现常称为产科胆汁淤积症(0C)，是孕晚期一种少见却严重的并发症。多数在孕30周后出现，极少数可在孕6～10周出现。多见于大龄、经产妇、冬季，有家族聚集倾向。其发病率为0.1‰～1.0‰，临床上以皮肤瘙痒、黄疸、产后症状消失及病理学显示胆汁淤积为特征。
ICP患者常无特异体征。四肢皮肤有散在的抓痕和点状红斑。无急慢性肝病的体征。小蜘蛛痣的发生率与正常妊娠时相同，有时右肋下可触及肝边缘，质地软，可有轻压痛。但产后数小时或数日肝大、压痛体征就会消失。
本病发病率平均<1%，但其发病受种族和遗传因素的影响。ICP因不同国家、地区及种族发病率差异较大。国内的发病率为0.3%～4.4%。本病多发生于妊娠后3个月(平均为妊娠31周)。
对孕妇的影响：
(1)ICP患者血中胆红素升高，皮肤可出现黄疸。
(2)高浓度胆汁酸积聚于皮下，刺激皮肤感觉神经末梢引起瘙痒。
(3)由于肝内胆盐向肠道分泌不足，维生素K吸收下降，使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ减少，容易导致产后出血。
对胎儿的影响：
ICP对胎儿的影响较大，可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等，使围产儿发病率、病死率及早产率增高，属于高危妊娠范围。
(1)早产：是ICP围产儿病死率的原因之一，可能有以下4种因素的综合结果：
①胎儿对类同醇物质代谢障碍;
②母儿高水平胆汁酸刺激前列腺素释放，诱发早产;
③胆汁酸可激活子宫肌细胞催产素受体路径，使子宫肌纤维对催产素的敏感性增加，从而导致早产：
④胆汁酸在胎盘绒毛间隙沉着导致绒毛间腔狱窄，胎盘灌流量减少，使子宫甲滑肌敏感性增加，从而导致早产。
(2)胎儿窘迫及围产儿死亡：据国外资料统计，胎儿窘迫，羊水粪染的发生率为27%～77.8%，其胎儿死亡率也很高，为0.3%～13.4%。

病情分析：
ICP是以妊娠中、晚期无皮肤损害的皮肤瘙痒为主要特点，少数在孕25周前发病。瘙痒常是最主要的主诉。通常瘙痒开始于手掌、脚掌及肢体远端，之后向近端扩展，严重病例可累及面部、颈部及耳，但一般极少引起黏膜表面的瘙痒。这种瘙痒一般用搔抓不能缓解，临床上处理较为困难，瘙痒可为持续性也可为间断性，可为全身性也可为局限性。程度可轻可重，轻者不影响日常工作中重度瘙痒可影响患者睡眠，多数病人瘙痒在夜间加重，部分病人因为严重瘙痒影响睡眠而表现为极度疲劳或出现易怒。ICP患者瘙痒原因不明，有人认为是由于患者血中某种致痒物质沉积于外周皮肤神经末梢处，对之产生刺激所引起。有人通过研究认为这种致痒物质就是胆酸，因为大剂量胆酸可以诱发人类瘙痒，但目前尚未发现皮肤的瘙痒感受器处有胆酸成分存在。手术切除瘙痒处皮肤组织中也没有发现胆酸存在，因而认为这种瘙痒并不是由于皮肤中存在胆酸对外周感觉神经末稍造成某种刺激所引起。也有人认为这是由于ICP患者体内有内源性阿片样物质积聚所致。总之到目前为止ICP患者有瘙痒的原因还不是很清楚。ICP患者一般没有皮疹，但可因搔抓而出现抓痕。应注意的是正常妊娠没有肝病者大约有60%的孕妇可出现毛细血管扩张及手掌上有红斑。另外，在所有的ICP患者中有17%～75%的病人表现为轻度黄疸，有时黄疸也可能是唯一的主诉，但多数黄疸是出现在瘙痒之后的l～4周。ICP是妊娠期黄疸的第2大原因，仅次于肝炎。黄疸的同时常伴有尿色加深及高胆红素血症，还有少数病人可有厌食、恶心及呕吐，但体检时肝区一般无压痛、肝大小也在正常范围，无急性肝病的证据，80%的病人症状出现于30孕周之后，少数病人症状出现于25孕周之前，瘙痒多在产后数天消退，多数患者瘙痒症状在产后2天内即消失，而黄疸一般消失较慢，但也多在数天内消失，个别患者在分娩后1个月才消失，但实验室检查结果完全恢复正常需在产后4～6周。但也有报道ICP患者产后2年症状仍不消失不过这种情况非常罕见。

病情分析：
你好，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。

指导意见：
ICP患者常无特异体征。四肢皮肤有散在的抓痕和点状红斑。无急慢性肝病的体征。小蜘蛛痣的发生率与正常妊娠时相同，有时右肋下可触及肝边缘，质地软，可有轻压痛。但产后数小时或数日肝大、压痛体征就会消失。