2016-02-25 5人回答
性别:男年龄:32岁
健康咨询描述:我父亲一个多月前左膝关节到髋关节之间不固定疼痛,按压痛,有时下蹲站立时有严重的刺痛,有时候疼痛的连路多不能走,有人说是股骨头坏死,我想了解一下确诊方法。
想得到怎样的帮助:怎样确诊股骨头坏死
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病情分析:
指导意见:
股骨头坏死的分期方法较多,我们根据长期临床观察总结,以临床、X线片、CT、ECT、MRI等为依据,提出综合分期法,此法能早期发现可疑病例,并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。
Ⅰ期临床表现
髋膝关节进行性疼痛,髋关节活动轻度受限,X线表现,股骨头外观正常,软骨、骨小梁结构稍模糊,或呈斑点状骨质疏松,CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗,呈星状结构,向股骨头软骨部放射状或伪足样分支排列,软骨下区可见部分小的囊性改变。
Ⅱ期临床表现
髋关节疼痛为主,外展内旋轻度受限,X线表现为软骨下囊性病变,骨组织有破坏与疏松交织现象,也可见软骨区半月形透亮区,称为“新月征”,CT下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变。
Ⅲ期临床表现
髋膝疼痛加重,负重耐力下降,跛行。X线表现软骨下微型骨折,部分骨小梁连续性中断,股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片,CT表现为股骨头内骨小梁紊乱,囊性变区扩大,骨质碎裂,股骨头变形,部分区域增生硬化,髋臼骨质增生。
Ⅳ期临床表现
髋关节活动受限,严重者行走困难,或丧失劳动能力,X线表现为关节间隙狭窄,股骨头硬化和囊变相交融,骨结构碎裂等。
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病情分析:
股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,是骨的活成分(骨细胞、骨的造血细胞和脂肪细胞)死亡所引起的病理过程,与多种疾病及某些药物和特异的髋关节有关,是骨科临床常见的疑难症。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起,先破-坏邻近关节面组-织的血液供应,进而造成坏死。激素药亦会导致本病的发生。意见建议:股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍,早期唯一的症状就是疼痛,由于本身起病缓慢,病因易被忽略(如激素等),早期定位症状体征不典型,容易造成误诊,股骨头易被误认为是久远的软组织损伤。得了股骨头坏死病,建议中医保守治疗,用苗方骨仙灵,内服加外敷,对股骨头坏死有很大的帮助。
病情分析:
股骨头坏死主要标准 1、临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。意见建议:建议可以做X线片,核素扫描,股骨头MRI。
病情分析:
指导意见:
可以进行体格检查及辅助检查:1、体格检查:观察患者的步态,检查髋关节运动的范围,双下肢长度和周径的测量,髋关节局部的压痛,做双下肢的"4"字试验,托马氏征、艾利斯征和叩击试验。2、辅助检查:主要依靠X线片,因为它方便、经济,一般医院即可拍摄。X线片要求拍正位、蛙位对比度良好,能看清股骨头骨小梁。对临床高度怀疑或X线不能确诊者,则选择核磁共振成像(MRI)和CT检查。建议你及时的到正规的骨科医院接受检查治疗,做到早发现早治疗。