2009-01-07 9人回答
其他答案 (8)
病情分析:
临床中我们一般采用激素冲击疗法,早晨七点空腹吃强的松片,一般可以使用60毫克到80毫克。其他的治疗就是对症处理,口腔溃疡可以使用康复新液漱口,冰硼散、锡类散局部外用。皮肤红斑,主要是消毒,预防感染。
病情分析:
您好,白塞病现在还没有根治的方法,很多药物都有效但是一般停药后都会复发。
意见建议:
建议根据自己具体情况对症治疗,抗感染,平时勤漱口,保持口腔清洁,勤更换内衣裤,保持会阴部清洁,避免感染,使用非甾体抗炎药对症治疗。
病情分析:
尚无有效的根治方法.治疗目的在于缓解症状减少脏器受损.对无重要脏器受累者,以秋水仙碱为首选药物,对有内脏受累尤其有眼病变影响视力者多需联合用药.
1.秋水仙碱:此药有抗趋化作用,用于防止溃疡,虹膜炎,滑膜炎及静脉炎.每次0.5mg,每日2~3次.毒性反应有骨髓受抑制,恶心呕吐,食欲不振,腹泻与便秘等.
2.肾上腺皮质激素:一般用强的松30~40mg,每日1次口服,对重症可静脉滴注氢化考的松或地塞米松.待症状缓解后改为口服.肾上腺皮质激素虽可使口腔溃疡及关节炎症状缓解,但减量或停药后病情往往复发.对中枢神经系统损害多难治愈.
3.免疫抑制剂:免疫抑制剂对重症色素膜炎50mg,每日3次或200mg,静脉注射,每日或隔日1次.使用时应注意白细胞下降,消化道不良反应及脱发等副作用.近年来试用环孢霉素A(CycosyrinA)对眼疾患有一定疗效.对其他系统损害疗效不够明显.每次125~300mg,每日工1次,3个月为1疗程.雷公藤甙,每次30mg,每日3次.有白细胞下降,血小板减少,食欲不振,闭经,精子减少等副作用.也可用瘤克宁,氨甲喋呤等免疫抑制剂.
4.其他疗法:对有结核病者给予抗结核药物.
病情分析:
白塞病的治疗主要包括对症治疗,眼炎治疗,血管炎治疗.
1.对症治疗 常用的药物有:
(1)NSAIDs 主要对关节炎有效.
(2)秋水仙碱 多用于有皮肤粘膜损害者,男性效果较好.
(3)酞胺哌啶酮 可缓解皮肤,粘膜病变,预防眼,关节受累;但停药后易复发,副作用较大.其副作用主要为致畸和外周神经炎等.口腔溃疡反复发作时,可选用该药口服.
(4)糖皮质激素局部应用 口腔溃疡,生殖器溃疡等,可局部涂抹糖皮质激素油膏,以促进愈合,减少疼痛;含糖皮质激素的眼药水或药膏对前葡萄膜炎有效.
(5)其他 长期反复发作者,可选用雷公藤,干扰素等.有结核杆菌感染证据者,应给予抗结核治疗.
2.眼炎的治疗 葡萄膜炎伴/不伴前房积脓者,可局部用糖皮质激素治疗.后葡萄膜炎,全葡萄膜炎,视网膜炎者,应给予系统的糖皮质激素治疗,并加用免疫抑制剂(如环孢素A等),口服维生素E等.
3.血管炎的治疗 出现眼部损害及大血管,中枢神经系统,消化道等内脏血管炎症和关节肿胀,高热等表现的患者,应使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗.闭塞性动脉炎,血栓性静脉炎或静脉血栓形成等,可服用阿司匹林,潘生丁,丹参片等;亦可用活血化瘀中药.
4.口服耐受 是近年的研究方向.
应注意的是,不论哪种治疗,均不能完全防止本病的复发或进展.
【治疗方案及原则】
本病目前尚无公认的有效根治办法.多种药物均有效,但停药后大多易复发.治疗的目的在于控制现有症状,防治重要脏器损害,减缓疾病进展.
1,一般治疗
急性活动期,应卧床休息.发作间歇期应注意预防复发.如控制口,咽部感染,避免进刺激性食物.伴感染者可行相应的治疗.
2,局部治疗
口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏,冰硼散,锡类散等,生殖器溃疡用1:5000高锰酸钾清洗后加用抗生素软膏;眼结,角膜炎可应用皮质激素眼膏或滴眼液,眼色素膜炎须应用散瞳剂以防止炎症后粘连,重症眼炎者可在球结膜下注射肾上腺皮质激素.
3,全身治疗
(1)非甾类抗炎药:具消炎镇痛作用.对缓解发热,皮肤结节红斑,生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效,常用药物有布洛芬0.4~0.6 3/d;萘普生,0.2~0.4 2/d;双氯酚酸钠,25mg 3/d等,或其他非甾体药和COX-2选择性抑制剂(见类风湿关节炎治疗).
(2) 秋水仙碱:可抑制中性粒细胞趋化,对关节病变,结节红斑,口腔和生殖器溃疡,眼色素膜炎均有一定的治疗作用,常用剂量为0.5mg,2~3/d.应注意肝肾损害,粒细胞减少等不良反应.
(3) 沙利度胺(Thalidomide):用于治疗严重的口腔,生殖器溃疡.宜从小剂量开始,逐渐增加至50mg 3/d.妊娠妇女禁用,以免引起胎儿畸形(详见强直性脊柱炎用药),另外有引起神经轴索变性的副作用.
(4)糖皮质激素:对控制急性症状有效,常用量为泼尼松40~60mg/d.重症患者如严重眼炎,中枢神经系统病变,严重血管炎患者可考虑采用静脉应用大剂量甲基泼尼松龙冲击,1,000mg/d,3~5天为一疗程,与免疫抑制剂联合效果更好.常期应用糖皮质激素有不良反应(见系统性红斑狼疮用药).
(5)免疫抑制剂:重要脏器损害时应选用此类药.常与肾上腺皮质激素联用.此类药物副作用较大,用药时间应注意严密监测.
①苯丁酸氮芥(Chlorambucil, CB1348):用于治疗视网膜,中枢神经系统及血管病变.用法为2mg 3/d.持续使用数月直至病情控制至稳定,然后逐渐减量至小量维持.病情完全缓解半年后可考虑停药 .但眼损害应考虑用药2~3年以上,以免复发.用药期间,应定期眼科就诊检查.副作用有继发感染,长期应用有可能停经或精子减少,无精.
②硫唑嘌呤(Azathioprine):效果较苯丁酸氮芥差.用量为2~2.5mg/kg/d.可抑制口腔,眼部病变和关节炎,但停药后容易复发.可与其他免疫抑制剂联用.应用期间应定期复查血常规和肝功能等.
③甲氨蝶呤(Methotrexate):每周7.5~15mg,口服或静注用药.用于治疗神经系统,皮肤黏膜等病变,可长期小剂量服用.不良反应有骨髓抑制,肝损害及消化道症状等.应定期检查血常规和肝功能等.
④环磷酰胺(Cyclophosphamide):在急性中枢神经系统损害或肺血管炎,眼炎时,与泼尼松联合使用,可口服或大剂量静脉冲击治疗(每次用量0.5~1.0/㎡体表面积,每3~4周一次).使用时嘱患者大量饮水,以避免出血性膀胱炎的发生,此外可有消化道反应及白细胞减少等(见系统性红斑狼疮用药).
⑤环孢素(Cyclosporine):对秋水仙碱或其他免疫抑制剂疗效不佳的眼白塞病效果较好.剂量为3~5mg/kg/d.应用时注意监测血压和肝肾功能,避免不良反应.
⑥柳氮磺吡啶:3~4g/d,可用于肠道白塞病或关节炎者,应注意药物的不良反应.
(6)其他
①α干扰素:治疗口腔损害,皮肤病及关节症状有一定疗效,也可用于眼部病变的急性期治疗.
②TNF单克隆抗体(Infliximab)用于治疗复发性色素膜炎已有报道,仍需临床进一步观察.
③雷公藤制剂对口腔溃疡,皮下结节,关节病,眼炎有肯定疗效.对肠道症状疗效较差.
④抗血小板药物(阿斯匹林,潘生丁)及抗纤维蛋白疗法(尿激酶,链激酶)亦可用于治疗血栓疾病,但不宜骤然停药,以免反跳.
⑤如患者有结核病或有结核病史,PPD皮试强阳性(5Iu有水疱)时,可试行抗结核治疗(三联)至少三个月以上,并观察疗效.
4,手术治疗
重症肠白塞病并发肠穿孔时可行手术治疗,但肠白塞病术后复发率可高达50%.复发与手术方式及原发部位无关,故选择手术时应慎重.血管病变手术后也可于术后吻合处再次形成动脉瘤,故一般不主张手术治疗,采用介入治疗可减少手术并发症.眼失明伴持续疼痛者可手术摘除.手术后应继续应用免疫抑制剂治疗可减少复发.