急性心梗住院，心脏支架手术一周后发现大量血性心包积
2017-06-09 3人回答
性别：男年龄：59岁
健康咨询描述：急性心梗住院，心脏支架手术一周后发现大量血性心包积液，穿刺引流出2000ml，心包积液病理分析说发现少量癌疑细胞，倾向于腺体！再进一步做免疫组化，结果是散在异形细胞，需除外非肺原性转移腺癌！积液抽完后10天，复查心脏彩超显示无积液，腹部胸部CT无大的问题，就是纵膈增厚，癌胚抗原30多，结核PPD和T细胞化验成弱阳性～
求问:1.心包积液是不是因为支架手术造成心脏破裂引起？？为什术前没有？拔管后10天也没有？
2.根据目前的病理分析和免疫组化结果，能不能确定有癌症了？是不是转移了？
满意答案
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- 张洪玉 副主任医师
- 辽宁省肿瘤医院
病情分析：
您好，心梗支架是将支架放入堵塞的冠状动脉内，不会引起心脏破溃，患者的心包积液内找到明确的腺癌细胞。而且免疫组化考虑肺来源。所以支持肺癌，心包转移，心包积液。
指导意见：
患者现为IV期肺癌，心包转移，心包积液，建议行EGFR检测，如果突变，可口服吉非替尼治疗。如果无突变，建议接受静脉化疗，必要时心包腔灌注化疗。
根据目前的病理分析和免疫组化～能确诊是肺癌4期了吗？
您好，结合目前免疫组化不能完全确定，很抱歉，刚才免疫组化。TTF-1解读成阳性了。建议您将患者的心包积液病理腊块带到更高级别医院接受再次免疫组化检查。接受病理校正，协助明确诊断。
现在一个主任医生分析的是，支架手术造成心脏细小血管破裂，渗出血液，所以心包积液！而病理分析的是癌疑细胞，免疫组化分析是异型细胞（排除肺癌可能）！cea和ck7阳性没什么特异性的～你认可吗？他建议恢复一个月去做pet-CT
CEA及ck7的确没什么特异性。建议行PETCT检查。
其他答案 (2)
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- 王凤村 副主任医师
- 咨询：82029人
病情分析：
目前的检查结果肯定不是心脏破裂，这种情况考虑是一种渗出液，所以这种情况有可能是病变本身引起的心肌缺血性改变，从而做的支架，所以目前的原发病变有可能就是肿瘤形成的渗出液，
指导意见：
所以目前也没有发现具体的原发病灶，目前只能正常观察，可以考虑检查一下ect，
心梗手术当时血管堵塞75%，支架手术也可能造成心脏细血管破裂！如果真是其他原发性病变，为什支架手术前彩超显示没有，后来拔管子以后也一直没有？
还想知道病理和免疫组化结果可以确诊癌了吗？
不会造成破裂，如果破裂早就危及生命了，不会出现目前的症状，目前的病理检查结果，可以作为诊断参考，
不会造成主血管破裂，细小血管可能破裂吧？再加之用了抗血凝的药～
不会出现这样的问题。
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- 谷印亮 医师
- 咨询：19440人
病情分析：
你好，从检查的结果看，这不排除恶变可能，最好结合医生放化疗治疗。
指导意见：
另外建议定期复查，防止转移，最好合理用药，这可以延长生命，多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果。
你是医生吗？原发灶都没找到做啥化疗放疗？再说了才支架手术，能做放化疗？？
才支架手术，身体比较虚，注意休息。
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