脑疝的预防和护理

病情分析：
对颅内压增高病人,要准备好抢救物品,随时观察意识,瞳孔,血压,呼吸,脉搏等的改变,及时发现脑疝,早期治疗.一旦发生脑疝,立即通知医生,建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,如20%甘露醇250一500 ml,并配以激素应用.有时可合用速尿以加强脱水作用.遵医嘱迅速细致地处理,使脑庙症状能获得缓解,如病变部位和性质已明确,应立即施行手术清除病灶,同时根据医嘱立即备皮,备血,做好药物过敏试验,准备术前和术中用药等.尚未定位者,协助医生立即进行脑血管造影,头颅CI’,或MRI检查,协助诊断.对小脑幕切迹疝,若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者,可行颞肌下去骨瓣减压术.对枕骨大孔疝,除静脉快速滴注脱水药外,还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺,缓慢放出脑脊液,行脑室持续引流,待脑疝症状缓解后,可开颅切除病变.
　　2 除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压,脉搏,呼吸的监测.血压过高或过低对患者的病情极为不利,故必须保持正常稳定的血压,从而保证颅内血液的灌注;③保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢救措施的落实;④高体温,水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,也应给以重视.
　　3 对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅,给予气管插管,必要时行气管切开;呼吸支持,可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器,加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能;③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂,升压药,肾上腺皮质激素等综合对症处理.
　　4 昏迷病人要保持呼吸道通畅,及时吸痰.排痰困难者,可行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高.观察电解质平衡的情况,严格记录出人液量.患病3d后不能进食者可行鼻饲,并做好胃管的护理,留置胃管后应每日2次口腔护理,定时翻身,认真做好各项基础护理,保持床铺平整,干净,柔软,保持局部皮肤干燥,预防褥疮发生.对有脑室穿刺引流的病人,严格按脑室引流护理.大便秘结者,可选用缓泻剂疏通,有尿潴留者,留置导尿管,做好尿,便护理.