脑外脑积水

病情分析：
不同类型脑积水的临床表现
一、高压性脑积水（婴儿、儿童、成人各不相同）
（一）婴儿脑积水：
1•大头：为出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。
2•前囟扩大、隆起、张力较高，患儿直立时仍不凹陷，严重时枕囟甚至侧囟门均扩大。
3•颅缝分开、头型变园、颅骨变薄变软甚至透明，头部叩诊呈“破壶音。
4•头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。
5•脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压。眼球下移，巩膜外露，形成所谓“落日征”。
6•神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等。
7•其它：严重时出现失明、分离性斜视、及上视障碍、进食困难、有时可出现特征性的高音调啼哭。精神萎靡不振、迟钝、易激惹、抬头困难、痉挛性瘫痪、智力发育障碍、甚至出现抽搐发作或嗜睡、惊厥。如病情发展，可发生脑疝死亡。也可死于营养不良、全身衰竭、呼吸道感染等并发症。
(二)儿童脑积水：
1．见于幼儿及较大的儿童，一般为2～10岁。
2．先天性者常自婴儿期发病，呈缓慢进展，后天性者继发于炎症、颅内占位病变。
3．因为儿童期骨缝常已闭合，头颅增大不明显。
4．颅内压增高三联征：头痛、呕吐、眼底水肿、严重者眼底视网膜出血。
5．如头部叩诊出现“破壶音”，则表示颅骨缝又分开。
6．神经系统检查可发现眼外肌麻痹，下肢肌张力增高，步态不稳。
7．晚期可出现智力障碍。
8．内分泌异常，如性早熟或生长发育迟缓。
（三）成人脑积水：
按脑积水发生急缓，可分为急性脑积水和慢性脑积水。常见病因为自发性蛛网膜下腔出血、脑溢血、肿瘤和脑膜炎等。
1、急性脑积水：由于脑脊液通道突然堵塞、脑室在数小时内急性扩大所致。
表现：
（1）急性颅内压增高征，呈进行性加重。
（2）颈部疼痛：提示可能有小脑扁桃体疝入枕骨大孔。
（3）一过性黑蒙，为大脑后动脉在小脑缘受压所致。
（4）进行性意识障碍。
（5）晚期呈去大脑或去皮层强直发作，以及脉缓、血压升高和呼吸深沉。如不即使治疗，常可导致死亡。
2、慢性脑积水：
（1）慢性颅内压增高征，头痛和恶心、呕吐均较急性脑积水轻，眼底水肿常伴有继发性萎缩。
（2）双眼外展麻痹。
（3）精神和行为障碍或异常，记忆力丧失。
（4）痉挛性四肢瘫，以下肢重、上肢轻为特征。
（5）内分泌异常，如肥胖性生殖退化或性早熟等。
（6）少见有双侧颞侧偏盲和小脑征。
3、正常压力脑积水：
A成人正常压力脑积水主要表现为三联征。
（1）步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。
（2）精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。
（3）尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。
B儿童正常压力脑积水
本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明显进步。主要表现：a大头。b发育迟缓，智商轻～中度降低。c肢体轻度痉挛性瘫痪。
4脑外脑积水
主要发生在婴幼儿，原因尚不明确，多数在6个月内发病，主要表现无症状性大头，影像检查脑室轻度扩大，大脑凸面蛛网膜下腔扩大。2岁左右脑外脑积水自动消失。少数患儿则会进一步发展成交通性脑积水，并逐渐产生症状。