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首先给各位专家拜个年

2019-02-08 3人回答

性别：女年龄：56岁

健康咨询描述：首先给各位专家拜个年，其次麻烦大家帮我分析下，谢谢。我母亲今年56岁，经常熬夜看电视剧，抵抗力差。连续5年咳嗽，去医院也没查出什么。一个月前，我患有甲型H1N1流感病毒，回家休养，6天后康复，但从我康复起，我母亲就出现胃不舒服。咳嗽气喘，食欲不振等问题。于是去家附近中医院看病，大夫给开了一周多中药后回家休养，服药5天后我母亲气喘更厉害了，就又去挂中药专家号，专家又给开了一周的药，这次药前4天老人感觉恢复了不少，于是趁着马上要过年了，就开始忙起来了，但第5天中午，老人出现了房颤，及时吃了速效救心丸，恢复好点后去的当地西医院急诊，验血后发现二聚体和凝血高，怀疑肺栓塞，于是要求做肺部加强CT，但片子结果显示没有问题，可老人心包和胸腔两侧有中大量积液，大夫怀疑心脏主动脉夹层，于是又做了一个心脏主动脉加强CT检查，片子结果显示没有破裂或渗漏，但因为当地医院技术有限，不可以做彩B超，大夫建议我转到北京阜外心血管医院，并且怀疑是心脏主动脉根部有渗漏，片子看不清楚，让120给送到阜外医院的。到了阜外医院大夫也是全方位检查和观测了一宿，第二天早上主任跟我说关于心脏的三大疾病都已排除，但心包和胸腔有积液，建议去综合医院检查，阜外是专科医院，做不了其他检查。我们只好在去协和医院急诊挂号，协和这边急诊人太多了，大夫的意思是床位紧张，目前积液很多，建议做胸部穿刺，取出积液后检查是什么问题，或去胸科医院检查肺结核或肺癌的可能性，但牵扯过年期间，想做穿刺要等11天后，于是我们先去了胸科医院，那边看完片子觉得和肺癌或肺结核没什么关系，让去协和看呼吸科，因为心包有积液，我很担心回家静养会出问题，于是又让我母亲做了一次彩B超，这次结果显示心包积液少了很多了，已经从中大量转到中量了，于是我带老人回家休息了6天，现在老人气色好了很多，也能吃早中晚饭了，就是咳嗽和胸闷，昨天上午在去医院做彩B超，片子显示已经从中量转为少中量。胸腔还没有查，于是下午去的朝阳呼吸科挂个号，专家意思是现在是多浆膜腔积液，有危险，需要马上住院做穿刺检查，不能在家静养，但医院没有床位，只能等着，专家说病毒的可能性很小，专家怀疑肿瘤的可能性大。我真的很担心，我想问如果问题严重，为什么积液在慢慢自己吸收。这次甲流能否导致老人心包炎？如果在穿刺前，胸腔两侧和心包积液都少很多了，是否还需要穿刺？从开始到今天，老人只在医院期间打过速尿，其他均无任何药品治疗，积液仍在慢慢吸收，我能否怀疑是病毒导致？另外可以考虑去中医看看否？真的很着急，麻烦各位专家了，我等回复，谢谢

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: 孟宁 主治医师; 咨询：13473人

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病情分析：
你好，根据你的描述，目前主要问题是心包和胸腔积液，目前没有动脉夹层和渗血，初步判断应该是炎症，但是不能除外肿瘤。

指导意见：
最好是做个穿刺，明确诊断的可能性。随着积液的吸收，症状慢慢消失，医生的建议是为了明确诊断，毕竟才50来岁。

投诉 追问 2019-02-09 12:19

2019-02-09患者追问

今天是初五，先给您拜个年。我想问的是，这胸腔穿刺是否有危险性，我担心抽完后会经常复发，当然我很清楚只有做了化验，才能清楚是什么问题，现在积液一天比一天在减少，是否可以考虑保守治疗。毕竟刚50多岁，又没住院，我真是一天24小时在观察监护，我母亲最近一日三餐没问题了，每天早上还能起床遛哒干点活看看电视，气色也好了很多。

2019-02-09医生回复：

现在的心包穿刺，很安全，都是在彩超的引导下进行穿刺。不过毕竟是一个有创的操作。还是有风险的。再就是这个心包积液，很可能是以前就有的。如果是在逐渐减少，症状减轻，也完全可以保守治疗的。

2019-02-09患者追问

下午我带我母亲在去检查下胸腔两侧的积液，在没有床位前做好两三天一检测，随时观测积液的吸收量，如果一直在减少，我确实想保守治疗，因为看了很多案例，胸腔穿刺后蛋白丢失，很容易引起其他疾病或反复复发，当然如果有床位，我也希望全面检查下，查出具体原因，这样也踏实，主要是害怕肿瘤导致，但根据目前的消息，还是稳定的，真的非常感谢您，您的回复值得采纳。

2019-02-09医生回复：

不客气，那就可以先保守治疗。总得来说，五年左右的慢性咳嗽病史，气管炎也是可以解释的。

2019-02-10患者追问

今天去拍的胸部B超，目前胸腔两侧底部有积液，比刚开始也少了不少，目前左边4.2右边4.9但显示有漂浮物，不建议胸腔穿刺，当然每个医院的方式不一样，我家这边医院的大夫说目前胸腔积液不多，没有什么危险，但我还是很想咨询您一下，麻烦您了。

2019-02-10医生回复：

胸腔积液有漂浮物，应该提示积液里蛋白含量比较多，是渗出液，吸收后很可能会出现胸膜黏连。这个可以见于感染性的炎症。先保守治疗吧

2019-02-10患者追问

胸膜粘连需要手术吗？现在没有一家医院给予药物治疗，请问保守治疗是哪种方式？我需要带我母亲去看看中医吗？您的回复我很采纳，谢谢您，给您添麻烦了。

2019-02-10医生回复：

如果只是肋膈角粘连，不需要手术治疗的，随着炎症的消失，会慢慢好起来的，我个人认为不需要服用中药调理，安静休息，仔细观察饮食，体重这些指标，咳的痰有没有血性的分泌物等等情况。好转了再去医院做个腹部彩超，看看有没有肿瘤的迹象。

2019-02-10患者追问

从始至终，咳痰里没有出现任何血丝或血迹，我一直怀疑是反胃性食管炎，老人总念叨胃部不舒服，像有个膜糊着，出气变扭。但去的这几家医院都说目前的病情和胃没什么关系，我听您的意见，在观察几天，做个心脏和胸腔的B超看下是否继续吸收中。等有床位了好好全身检查下。我最后再问您下，如果因为病毒或炎症，是否需要吃药？因为目前已经15天了，我母亲什么药都没吃过..

2019-02-10医生回复：

广义的炎症，不仅仅是感染，慢性心衰，肺充血水肿，也是属于炎症，如果住宿条件改善，冷空气刺激减少，也会减轻的促进吸收。我的建议，观察一段时间吧。