2019-05-17 4人回答
性别:女年龄:58岁
健康咨询描述:望各位医生尽量帮忙诊断一下我母亲该是什么情况,如何康复,后期如何预防。
一:患者信息:本人母亲,女,58岁。
二:病史:冠心病高血压近20年,每天都服用各种保健品,保健品每个季度都针对性更换,每年都进行全套大体检,所以冠心病近6年没犯病,高血压近6年每天一片硝苯地平缓释片,控制血压在90—130,偶尔会90—150.
三:2018年9月初开始出现做饭时左手无力,发酸,无其他症状,所以没去检查。
四:2018年10月初开始出现偶发性左手发抖(静颤),其状态为静止下整个左手颤抖(是整个手,而不是搓丸状态的手指抖),静止下注意力集中依旧发抖(静颤),动作时候一点都不抖,呈现偶发性,不是持续性的。无力和发酸的情况没有加重状态。
五:2019年3月份开始出现左手病情加重,其表现为颤抖(静颤)发作频率增加,左手无力现象加重,左手手指开始不灵活,骨关节发硬(主要集中在单根手指不灵活,没法活动,但是握拳没问题,抓取东西没问题,抓东西时力气还挺大,能提起重物)。右手也开始出现此类问题,但是右手没有任何颤抖(静颤),主要集中也是在手指不灵活,整个手无力,发酸,刷牙拿筷子也比较吃力。此时前往当地市医院检查,脑部核磁共振检查后说没问题,然后转到颈椎核磁共振检查,检查结果为:(颈椎退变,颈7血管瘤,颈3—7间盘突出,请结合临床),然后按照颈椎压迫神经进行的持续性治疗。
六:2019年4月份上旬出现说话不清,表现为间断性发作。4月份下旬此情况加重,也是间断性,但是发作频率大幅增加,说话言语不清,大舌头现象加重。
七:治疗没效果,5月初立刻前往北京301医院的骨科教授诊断,其诊断为颈椎没问题,让抓紧去神经内科诊断。第二天就前往宣武医院神经内科诊断,第三天前往天坛医院神经内科诊断。其2个医院诊断和开药结果如下:宣武医院:1.帕金森综合征(无任何其他扫描或化验检查,只进行形态动作诊断)2.开药为:美多芭胞磷胆碱钠胶囊天坛医院:进行的头颅MRI平扫增强MRA,用人工造影剂进行的介入检查。检查结果为1.脑桥急性梗塞灶,脑内多发缺血灶,右侧大脑后动脉纤细,分支稀疏。2.开药为:阿司匹林硫酸氢氯吡格雷片瑞舒伐他汀钙片胞磷胆碱钠胶囊同仁牛黄清丸3.医生要求赶紧回老家注射药最好的脑梗静脉注射药。4.现在在老家静脉注射药物为丹参川芎嗪脑蛋白依达拉奉。5.另外大夫明确说禁止服用美多芭。
八:现已在老家打一周吊瓶,现状态如下:
1.说话不清现象已有大幅度好转,虽然每天偶发性的吐字不清,但是其偶发现象次数大幅度减少并且偶发的情况下说话也能听得清了。
2.腿脚走路现象有一定的好转,原先走路膝盖弯曲较为严重,现在几乎是伸直状态行走了。并且走路步伐稳了很多,也快了很多。唯一缺点就是还是发酸没劲。
3.各肢体动作速度也明显有所增加。
4.腰不弯了,走路能挺直状态。
5.左手静颤依旧保持原状(最开始静颤是按照颈椎病治疗,在吃了一个疗程中药后静颤幅度明显减少,但是现在注射脑梗药却没任何改变)
6.四肢发酸没力气(爬到4楼没问题),手指不灵活没任何改变,其主要就是单根手指不灵活严重,比如握拳没问题,按住任意4根手指后另1根收拾活动没问题,但是手掌完全平伸后单根手指几乎动不了,只能一起动作进行握拳。做饭没问题,洗毛巾不行。
求助问题:
1.目前母亲身体一部分有大幅度好转,一部分依旧没见效,这该如何办?
2.手指不灵活严重,能做饭,能提起和握住重物,就是没办法单根手指活动。这个该如何处理好?是否能完全康复呢?或者恢复大部分功能?
3.四肢无力,发酸。这个情况该补点什么?或者其他方式康复治疗?
4.后续如何预防脑梗二次复发?
5.帕金森综合症的行为状态,母亲只有静颤比较符合(整个手静颤,而不是手指颤抖),其他的,如动作缓慢,小碎步,膝盖和腰部弯曲经过脑梗治疗已完全没有了。另外肌肉僵直,面具脸,嗅觉退化等从来没出现过,心态也不错,饭量也挺大。求助这个状态应该可以把帕金森综合征排除了吧?毕竟美多芭药物副作用太大,依赖性太强,所以目前没让我母亲服用。
6.当地医生说扎针最多2周,再多就不能打了。目前还有1周的吊瓶,打算在打完吊瓶后再次带领目前去北京找个中医教授进行长期性的调养(中药方式),然后在老家进行针灸。这时候会出现西药和中药混合,不知道是否可行。
在此十分感谢各位大夫帮忙给我母亲做诊断和给出详细方案。
满意答案
病情分析:
你好,这位患者家属,从你叙述你母亲的病情上来分析,现在我认为你母亲诊断还是应该以脑血栓形成为主要诊断,因为毕竟你母亲现在经过对症治疗之后,上述症状是有所好转的,帕金森综合症,神经内科的医生只是根据你母亲的临床表现来诊断,但是头部核磁检查显示,你母亲有脑血栓形成,我认为现在还是以这个诊断为主。
指导意见:
1.你母亲现在经过治疗之后出现手指无力,活动无力,这个需要后续做康复治疗,我建议你可以去外边给你母亲买三个核桃,然后用绳子穿上之后可以每天用手,转动核桃可以起到活动手指的作用,然后有时间的话,你可以带你母亲去你们当地大医院的康复理疗科,给她做一下针灸康复治疗,可以起到一定的治疗作用。2.你母亲四肢感觉无力发酸,这个可以理解成为是脑血栓后遗症,这个只能慢慢恢复,也可以通过长期做针灸治疗和推拿按摩来恢复,或者也可以考虑让你母亲蹬健身自行车来恢复四肢肌力。3.预防脑血栓复发,首先就是要保证你母亲长时间的血压,血糖,血脂稳定,然后医生已经给你母亲开了长期口服药物,可以长期口服拜阿司匹林和硫酸氯毗格雷片,这两个药物长期口服可以起到预防血栓治疗的作用。4.现在从你母亲表现的症状来看,不像是帕金森综合症,还是考虑脑血栓形成的可能性更大一些。但是这方面还是要引起注意,如果你母亲出现新的临床表现,还是要随时去大医院的神经内科检查。5.实际上,你母亲现在长期口服拜阿司匹林,硫酸氯吡格雷片,配合康复治疗就可以,并不一定非得中西医联合治疗,而且,服用的药物过多,可能还会产生毒副作用。
好的十分感谢如果我一旦发现有新的症状或者动作状态发生我第一时间带着我母亲去长春或者北京医院的神经内科观看明天我就着手寻找针灸好的地方给我母亲做康复治疗谢谢
好的好的,不用客气,你母亲现在考虑就是急性的脑血栓形成,经过在神经内科住院治疗两周之后,给予静脉输液抗血栓治疗之后,后续治疗就是保证血压,血糖,血脂稳定,然后长期口服拜阿司匹林和硫酸氯吡格雷片就可以,可以每半年复查一次,头部CT检查,配合康复治疗就可以,祝你母亲身体早日康复,也希望我的回答你能满意并采纳?
其他答案 (3)
病情分析:
你好,刚才看了一下你在快速问医生平台上发的你母亲所有的发病过程和就诊的过程以及诊疗的过程,目前这个情况主要诊断还是一个脑桥的脑梗死导致的,这个不考虑是帕金森综合症,当然你说的这些非常有道理,如果是帕金森综合症,一旦吃上美多吧这个副作用肯定会更大。但是我建议目前这个情况,既然用了丹参川芎嗪和依达拉奉以后,效果明显好转,这个情况就很明显,提示一个脑梗死表现。这个病,原则上主要是以疏通血管为治疗,如果是疾病发现的比较早,特别是在4小时之内,可以做介入或者是溶栓,当然你母亲这个情况主要是在脑桥部位会出现的梗死,风险也是挺高的,所以说目前的治疗也只有就是疏通血管,然后配合中医的针灸理疗,也可以配合中药调理。
病情分析:
你好,根据你说描述的情况,首先我感觉你是一个特别孝顺的女儿,为你点赞。个人认为你这种治疗方式是可行的。建议你听从中医专家的建议。配合针灸按摩,在饮食上注意不要吃过油腻的食物,比如动物内脏,肥肉,适量吃瘦肉,鱼虾,多吃新鲜蔬菜水果,适当活动。尽量在保持安全的情况下做些力所能及的事情。
病情分析:
你好,我认为目前你母亲的诊断有1、脑梗2、帕金森3、高血压4、冠心病,左手震颤的原因帕金森比较大,但是手指不灵活、无力和脑梗的关系比较大,所以女母亲这两个病都存在。
指导意见:
1如果经济条件较好的话建议到当地省级中医院治疗。2手指不灵活可以做针灸理疗,完全恢复的可能性不大3四肢无力可以适当补充钙4预防二次脑梗可以吃脑心通胶囊、拜阿司匹林、降压药物5帕金森可以吃盐酸普克拉索、艾地苯醌、多巴丝肼等等6目前病情稳定,输液的作用不是很大,还是建议针灸推拿理疗配合中药和西药口服,这个可以一起到当地中医院治疗,希望对您母亲病情有帮助。
您好请问艾地苯醌和胞磷胆碱钠这2个可以混合吃吗有什么区别呢我母亲现在在吃胞磷胆碱钠。
因为我不知道你在吃胞磷胆碱钠,两者没有多大的区别,艾地苯醌和胞磷胆碱钠都对颅脑损伤有效,如果合并脑萎缩、老年痴呆、抑郁等用艾地苯醌效果好一点,吃一种就可以了。
十分感谢另外请问一下椎间盘3-7节突出会不会导致压迫神经或者导致胳膊无力发酸静颤呢核磁共振报告说根据临床检查老家市医院说压迫神经北京301的教授说颈椎没问题不用治这种情况我是否该带我母亲做其他方面的深入检查?颈椎这块我核磁共振之后我实在想不出来再用什么更好的方式检查了。
一般颈椎突出有的会导致上肢麻木,但是很少出现震颤和无力,我认为301医院的教授说的对的,做了核磁共振就不需要做其他检查了,这个也只有针灸效果好一点。