2009-03-13 1人回答
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病情分析:
你好!去大医院检查下,找出原因!下面附带一些资料供参考!上消化道出血的诊断与治疗[关键词]〔失血量的估计〕失血量的估计对进一步处理极为重要.一般每日出血量在5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,50~100ml以上出现黑粪.以呕血,便血的数量作为估计失血量的资料,往往不太精确.因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外.因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作出判断.一,一般状况失血量少,在400ml以下,血容量轻度减少,可由组织液及脾贮血所补偿,循环血量在1h内即得改善,故可无自觉症状.当出现头晕,心慌,冷汗,乏力,口干等症状时,表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥,四肢冰凉,尿少,烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短,无尿,此时急性失血已达2000ml以上.二,脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标.急性消化道出血时血容量锐减,最初的机体代偿功能是心率加快.小血管反射性痉挛,使肝,脾,皮肤血窦内的储血进入循环,增加回心血量,调整体内有效循环量,以保证心,肾,脑等重要器官的供血.一旦由于失血量过大,机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态.所以,当大量出血时,脉搏快而弱(或脉细弱),脉搏每分钟增至100~120次以上,失血估计为800~1600ml;脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达1600ml以上.有些病人出血后,在平卧时脉搏,血压都可接近正常,但让病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,出现头晕,冷汗,表示失血量大.如果经改变体位无上述变化,测中心静脉压又正常,则可以排除有过大出血.三,血压血压的变化同脉搏一样,是估计失血量的可靠指标.当急性失血800ml以上时(占总血量的20),收缩压可正常或稍升高,脉压缩小.尽管此时血压尚正常,但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变.急性失血800~1600ml时(占总血量的20~40),收缩压可降至9.33~10.67kPa(70~80mmHg),脉压小.急性失血1600ml以上时(占总血量的40),收缩压可降至6.67~9.33kPa(50~70mmHg),更严重的出血,血压可降至零.有人主张用休克指数来估计失血量,休克指数=脉率/收缩压*.正常值为0.58,表示血容量正常,指数=1,大约失血800~1200ml(占总血量20~30),指数