易激性肠炎的治疗

病情分析：
肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）
IBS的治疗发展较快，多种药物已证实对IBS症状控制和维持治疗有重要作用，但还没有任何单一药物能非常有效地治疗IBS，另外还有药物不良反应的问题，因此，寻找真正有效而又安全的药物，对IBS显得极其重要。IBS的治疗往往是针对主要症状采取多方面、多层次的综合治疗。对于药物治疗，目前较为重视调节内脏感觉的药物，包括阿片肽K受体激动剂，5-HT3受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂、生长抑素及其类似物和抗抑郁药（三环类抗抑郁药、5-HT再摄取抑制剂等），这些药物对IBS治疗均可能具有潜在的突破性。
1．一般治疗
精神心理因素对病程的影响甚大，故取得患者对医生和医疗措施的信任和配合十分重要，从患者初诊时起即应注意建立良好的医患关系。在诊断确立之后，教育患者正确认识其病程也是很重要的，应使患者理解IBS是一种慢性经过反复发作的肠运动紊乱，它可以受包括情感应急、食物和药物等许多因素的影响，这样使患者更容易接受症状的复发只是病程的一部分，而不是诊断不当或治疗不彻底的原因。必要时可以其他慢性病，如高血压病、糖尿病为例，说明IBS与其类似，虽不能根治却可以很好的得到控制，从而消除由于症状的持续、复发或加重所产生的忧虑。有条件时可看心理医生。国外精神心理疗法包括心理治疗、催眠疗法、认识行为治疗，据报道对肠道症状及精神症状均有一定疗效，我国尚无系统的研究报道。
2．饮食治疗
除了避免过冷过热、刺激性食物以及病人已知不能耐受的食物之外，还可增加蛋白质的含量以抑制结肠收缩而减轻腹痛，便秘时多进食纤维素多的食物、蔬菜。
3．调节胃肠动力和感觉药物
①钙通道阻滞剂
过去常用硝苯吡啶，近年来选择性肠道钙通道阻滞剂应用于临床取得了较好的疗效，是目前治疗IBS主流药物，国内常用匹维溴铵（得舒特）50mg，每日2-3次，进餐时服用。该药95~98%与蛋白结合后作用于胃肠道，对胆道也有效，无心血管副作用及抗胆碱能药的不良反应。根据国内多家医院的观察，该药不仅对IBS患者的腹痛有明显的疗效，而且对腹泻和便秘也有一定效果，明显优于安慰剂，不良反应少见且轻。
②胃肠动力双向调节剂
以往，国内还没有一种理想的药物能全面治疗兼有高动力和低动力为特征的动力紊乱疾病IBS，现已出现诺为（Trimebutine）为代表的药物。它通过作用于外周ENS阿片受体、直接作用于胃肠道平滑肌、影响胃肠肽类的释放三种途径调节胃肠动力紊乱。国外应用曲美布汀20年来被证实能有效治疗各型IBS、腹部术后及慢性胃炎或胃溃疡引起的胃肠动力紊乱，显著改善各种腹部不适症，无明显副作用，是今后治疗IBS的较理想的药物。用法每次0.1-0.2，每日3次。
③5-HT4激动剂
该类药物促进肠肌间神经丛的乙酰胆碱释放，加强胃肠道推进性运动，调节内脏感觉，是治疗便秘型IBS的主要药物。过去常用西沙必利（Cisapride）5-10mg，3次/日，近来加斯清（Gasmotin）用于临床，此药没有Q-T间期延长，副作用较低，适应症广，可用于便泌型患者的长期治疗。用法3次/日，5mg/次。新药德加色得（Tegaserod）为5-HT4部分激动剂，对治疗便秘或以便秘为主的IBS颇有前景，对伴发的腹胀效果较好，副作用小，估计不久将被批准上市。每日4-12mg，分两次服用。
④抗胆碱能药
该类药物通过阻滞胆碱类受体而发挥作用，临床使用已久。因特异性差、副作用多，主张在无其他有效药物选择或痛剧时使用。如双环维林10~20mg，3次/日，奥替罗龙40mg，3次/日，老药阿托品、654-2、普鲁苯辛等也可使用。
另外，还有许多药物能有效调节胃肠道的感觉运动，如5-HT3拮抗剂奥得泰龙，K型阿片受体激动剂非多托秦（Fedotozine）、生长抑素及其类似物（善得定等）、罂粟碱衍生物甲苯凡林等等。
4．止泻药
轻症患者可选用吸附剂思密达，严重腹泻伴腹痛，其他药物效果不佳时可选用吗啡衍生物如苯乙哌啶、咯派丁胺。粘液便突出者可选用消炎痛。
5．导泻剂
原则上IBS患者应避免使用导泻剂，因为其不仅有许多不良反应，也加重便秘与腹泻交替的症状。然而，当发生严重的对纤维素不发生反应的便秘时应使用导泻药，如乳果糖15~30ml，2次/日，镁乳30~45ml，睡前服。
6．消除胃胀剂
腹胀严重，其他药物无效时，可加用二甲基硅油、活性碳等。
7．微生态制剂
部分患者可能存在菌群失调，可应用调整肠道菌群的药物，如聚克、米雅BM、培菲康、丽珠肠乐、整肠生等。其中聚克不受抗生素影响，米雅BM对腹泻和便秘均有治疗作用。
8．抗抑郁及镇静治疗
对一般患者可选用安定、利眠宁等镇静剂，用谷维素调节植物神经功能，但疗效不满意。近年来抗抑郁药物用于IBS取得较满意疗效，引起重视，但疗程长、副作用较多，目前仅推荐用于伴有明显抑郁症的IBS患者及症状顽固且其他治疗无效、精神紧张者。腹痛、腹泻者可选用三环类药物如多虑平25mg，3次/日，伴便秘者可选用5-HT再摄取抑制剂百忧解20mg，1次/日。疗程8周以上。
9、中医药治疗
由于IBS病因和病理生理尚不明了，尽管诸多药物均有一定疗效，但尚不满意，因此应发挥中医药特色，辩证施治，必要时中西药联合使用，以取得较满意的疗效。
①肝郁气滞型
主症大便或稀或结，或排便不爽，或夹粘液，或有轻度后重感，次数不定。每于情绪异常时复发或加重。常伴少腹痛，或时有条状物，胸胁胀满，嗳气太息，失眠多梦。妇女可有月事不调。舌淡红，苔薄白，或厚腻，脉弦细或滑。
治则疏肝理气。
方药加味四逆散。
柴胡10克、白芍30克、枳壳15克、木香10克、郁金10克、佛手6克、延胡10克、苏梗10克、甘草6克
②肝气乘脾型
主症平素并无腹痛，大便正常。但稍有情绪激动或饮食过急不慎，即腹痛欲便，排便稀烂，粪量不少，便后痛减。舌质淡红、苔薄白、脉弦细。
治则抑肝扶脾。
方药加味痛泻要方。
白术15克、白芍10克、煨防风6克、陈皮6克、延胡6克
③脾气虚弱型
主症面色少华，神疲乏力，纳后腹胀，大便溏烂。稍有饮食不慎，或进食生冷油腻，或进食过多过饱，则大便次数增多、稀烂或水样，内夹完谷不化。舌质淡或有齿印，舌苔薄腻，脉细弱。
治则健脾祛湿。
方药参苓白术散。
党参30克、白术15克、茯苓15克、淮山药15克、炒扁豆15克、莲子肉10克、熟苡仁30克、砂仁6克（后下）、桔梗10克、甘草6克