2009-03-22 2人回答
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病情分析:
“珍糖”不是药品.
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,糖尿病可分为1型,2型,其他特殊类型及妊娠糖尿病4种.
糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病,因此对糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程.
限于目前的医学水平,糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病,因此糖尿病需要持续的医疗照顾.从生物医学的角度,糖尿病的治疗目标是通过纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险.但是在对糖尿病的管理过程中,提高糖尿病患者的生活质量和保持良好的心理状态也是糖尿病重要的治疗目标.
口服降糖药治疗:降糖药物包括口服降糖药,胰岛素和胰岛素类似物.目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(磺脲类药物,格列奈类药物)和非促胰岛素分泌剂(α-糖苷酶抑制剂,双胍类药物和格列酮类药物).上述药物降糖的机制各不相同.促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素,增加体内胰岛素的水平.双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生,还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用.α-糖苷酶抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收.格列酮类药物属胰岛素增敏剂,可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用.常用的口服降糖药的种类和常规剂量见附录5.
2,口服降糖药物的选择和联合用药
(1)决定降糖药物选择的因素:肥胖,特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素,因此也是选择降糖药物的重要参考指标.其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应,副作用,过敏反应,年龄及其他健康状况如肾病和肝病.
因2型糖尿病是进展性的疾病,多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降.因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗.如口服降糖药物的联合治疗仍不能有效地控制血糖,可采用胰岛素与一种口服降糖药物联合治疗.三种降糖药物之间的联合应用虽然可在两种药物联合应用的基础上进一步改善血糖,但这种联合治疗方法的安全性和成本-效益比尚有待评估.
严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖,减少发生糖尿病急性并发症的危险性.待血糖得到控制后,可根据病情重新制定治疗方案.
(2)肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序(图11-1):肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗(有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类药物或格列酮类,主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂.)两种作用机制不同的药物间可联合用药.如血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂.如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意,可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素.
(3)体重正常的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序(图11-1):非肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下,可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂.如血糖控制仍不满意可加用非胰岛素促分泌剂(有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类,α-糖苷酶抑制剂适用于无明显空腹高血糖而餐后高血糖的患者).在上述口服药联合治疗的情况下血糖仍控制不满意,可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素.
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