2006-09-05 1人回答
性别:女年龄:30岁
健康咨询描述:BR>
患病有三年了,突然身体发胖的,治疗了两年没有好,结婚五年,没有孩子,想要个孩子.
本次发病及持续的时间:
目前一般情况:服药月经正常,停药就不正常,月经少,安体舒通治疗一年多,玛福降吃了一年,克罗米芬一直没有效果.
病史:结婚后月经不正常.
以往的诊断和治疗经过及效果:吃药就好,月经就正常,停药就不行.
辅助检查:所有的都做过,全正常.
其它:无
满意答案
病情分析:
治疗
(一)饮食调节PCOS患者饮食宜高碳水化合物,低脂肪食物。
(二)药物治疗
1.氯菧芬胺又名枸橼酸克罗米酚(clomiphenecitrate)较安全,方法简便,属非类固醇类抗雌激素制剂,具弱雌激素作用,可以在下丘脑、垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负反馈,增加GnRH脉冲频率,调整FSH与LH比例,促使卵泡成熟。克罗米酚有双向调节效应,如在一个高雌激素环境中克罗米酚有抗雌激素作用,在低雌激素环境中克罗米酚却有雌激素效用。对无排卵或稀发排卵导致不育、月经紊乱者。较适应PCOS中FSH偏低而具有一定雌激素水平,用黄体酮有撤药性出血者,来源于卵巢高雄激素血症患者成功率较高。50mg/d,月经第5天始口服,共服5天,排卵多发生停药第7-10天左右,诱导排卵率高达80%。3个周期为一个疗程,必要时再继续治疗,剂量可递增至100-150mg/d,(国外用至250mg/d)共服5天,可连服3-6个周期。有作者认为3个周期仍无排卵,可作耐药论。
2.HCG自孕妇尿中提取,属肽类糖蛋白,具有与LH类似化学结构和生物活性,除了维持排卵后黄体功能,尚有促进排卵效应,一般在其它药物促使卵泡发育后,在超的监护下,当卵泡达到成熟是一次肌注HCG5000-10000IU/d,共1-2天,模拟排卵前LH高峰。
3.安宫黄体酮有效的抗雄激素制剂,通过中枢抑制LH的分泌从而减少血睾酮和在周围与雄激素争夺受体的双重作用,适用于血LH和雄激素特别是睾酮过高,残余卵泡过多或过大患者。2mg/片,6-8mg/d,共服10-12天。
4.溴隐亭属于麦角制剂,作用下丘脑,类似多巴胺激动剂,增加催乳素抑制因子的分泌,改善黄体功能。2.5mg/片,开始每天服半片,1-2次/d,3天后无不良反应可服2.5mg/片,2-3次/d。
5.安体舒通作用是通过阻止睾酮与毛囊相结合,也可能抑制17-化酶,从而干扰卵巢雄激素合成。适用于高雄激素伴有无排卵而月经失调者。自月经第5-21天始口服20mg/次,2次/d。睾酮与LH恢复几乎达正常,85%可恢复正常排卵周期,不良反应较少。
6.人类绝经期促性腺素(hMG)主要作用是直接促使卵泡成熟。由于PCOS患者常有许多小卵泡,当hMG刺激后均长大容易发生卵巢过多刺激综合征与多胎,故hMG并非为PCOS治疗首先药物,如应用必须在B超,血雌二醇等严密监护下应用。适应于FSH偏低,卵巢偏小者,LH和E2不太高者,克罗米酚及其它治疗无反应时可以考虑使用,但慎用。目前国外应用纯FSH,即LH含量较低的制品(FSH75IU,LH0.11IU)在理论上可防止过激现象,但也有报道并不必HCG安全,且在促进排卵和生育疗效相同。2支/d(1支含FSH75IU,LH75IU),月经第2-3天始肌注,5-7天B超下观察卵泡发育情况,如发育欠佳则加大剂量3-4支/d,当卵泡发育显示18-20mm时可用hCG5000-10000u肌注诱发排卵。
7.促性腺激素释放激素增效剂(GnRHa)用脉冲法注射生理剂量的GnRH可调节下丘脑-垂体轴,诱发垂体分泌FSH、LH,从而促使卵巢的卵泡发育成熟。模拟生理释放模式,按频率每60-90-120分钟注入一次,每次5-20ug,静脉或皮下注射均可
8.强的松:治疗肾上腺雄激素过多的高雄激素血症,口服5-10mg/d,自月经第6天始共服20天。
以上所选用临床常用药物,至于高胰岛素血症可参照糖尿病方法治疗。
(三)手术治疗
药物治疗无效可在腹腔镜下将各卵泡穿刺,电凝,激光,使卵泡液外溢,血中雌、雄激素水平下调。自腹腔镜开展以来卵巢楔形切术很少应用。
最后给你一个忠告,中医药治疗效果很不错,以肾为水脏、经本于肾、经水出诸于肾理论,肾阴不足,阴火内炽,水亏血少燥涩致排卵功能障碍作为PCOS的病机,在观察中发现PCOS中有2/3患者表现为阴虚火旺征象,且阴虚火旺证型与雄激素水平增高呈正相关,然而采用滋阴降火方法,症状改善同时雄激素下调,总有效率86.67%。由此认为肾阴虚是由于高雄激素超过生理所需,促使能量代谢过旺,暗耗体内阴液,使阴液不足,阴虚生内热,恶性循环,导致阴阳失衡(雌、雄激素比例失常),影响性腺轴调节。说明肾阴虚与雄激素分泌过盛有内在联系。
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