2006-09-16 1人回答
健康咨询描述:我小孩早产,在保箱待了四十六天,第一天检查直胆5.7,正常,间胆78.6偏高,第四十六天检查直胆85.7升高,间胆52.2升高,乙肝表面抗原一直为阴性(我怀孕前检查乙肝所有项目也是阴性),出院后十多天再次在另一个医院检查直胆114.5,间胆48.3,医生诊断为婴肝综合症,在保箱里医生用过对肝有影响的药,现在在给小孩吃中药,前几天大便一直是黄色,可是从上周三开始发现大便有点浅色,是吃中药的原因还是病情严重了呢??我小孩这种情况可能是什么原因引起的婴肝综合症呢??
第一次问题补充:因为小孩刚出生直胆是正常的,这种情况会不会是先天性胆道闭塞呢??
中药治疗婴肝的效果到底好吗??如果有效多久会有起色??
满意答案
病情分析:
治疗
主要有病因治疗、对症处理和营养补充三方面:
1.病因治疗:比较困难,对病毒感染所致,常缺乏特殊药物。对CMV感染者,可试用更昔洛韦,但要注意其骨髓抑制等毒副作用。代谢障碍引起如半乳糖血症则应停止授予含乳糖饮食;肝内胆管发育异常则去因治疗困难。因此本病主要采取对症处理。
2.对症处理:
(1)光照疗法:新生儿裸体卧于光疗箱中,双眼及睾丸用黑纸遮盖,用单光(20W蓝色荧光灯管8支平列排成弧形,管间距离2.5cm,距患儿35—50cm)或用双光(上下各6支灯管,下方距离患儿25—35cm)照射,持续24—48小时,胆红素下降到120umol/L以下即可停止治疗。
(2)酶诱导剂:常用苯巴比妥(鲁米那)。生后第1周给药,剂量为4—8mg/kg/日,连服4日,3—7日可显效。也可首次给大剂量(8mg/kg/日),然后小剂量维持(4mg/kg/日)。加用尼可刹米(可拉明)lOOmg/kg/日,以提高疗效
(3)中医利胆:①茵栀黄注射液5~10ml加于50ml~100ml葡萄糖液中静脉滴注,每日一次;②生大黄泡水服,0.5g/kg/d。
(4)降酶:联苯双酯:每次1~2丸,一日2~3次。
(5)进肝细胞再生:促肝细胞生长素,白蛋白(1g/kg)。
(6)糖皮质激素,容易引起继发感染等副作用,应慎用。但重症患儿仍不失为胆疸解毒的秣药物。
3.营养补充:继续母乳喂养,对重症应根据病情严重程度减量或暂停。应补充脂溶性维生素A、D、E、K,对淤胆型者更有必要。量:VitA10万IUimq.2.m;VitD30~60万uimq.m(宜同时补Ca2+);VitE10mg/kg,max.200mgimq2w;VitK110mgivq2w。
(七)预后:与病因、病情及合并症有关。代谢性肝病及胆流不畅引起者,病因不除,难能好转。
药物组成
茵陈l0g赤芍l0g金钱草6g郁金6g丹参6g板蓝根6g鸡骨草6g蛇舌草6g焦三仙12g甘草3g
制剂用法
上药加水200ml煎汁100ml,分4~5次服用,每日1剂。
适应病证
书婴儿肝炎综合征。证见黄染,腹胀,呕吐,肝脏肿大或肝脾肿大,大便色淡或白,尿黄。
病案举隅
欧阳某,女,50天。生后20天,发现巩膜及全身皮肤黄染,,呕吐乳汁,逐日加重,精神较差,小便短少,色深黄,大便色白。舌苔黄,脉稍数。检体:巩膜及全身皮肤黄染,听诊心肺未闻及异常,腹部轻度胀气,肝肋下4cm,脾肋下2cm,质软。实验室检查:血红蛋白120g/L,红细胞4.2×10的12次方,白细胞7.2×10的9次方/L,中性0.6,大便常规正常,小便黄清,尿蛋白阴性,尿胆素(++),尿胆原(++),B超揭示肝细胞性黄疸。肝功能检查:总胆红素94,umol/L,直接胆红素37.6umol/L,谷丙转氨酶236U,HBsAg(+)。诊断为婴儿肝炎综合征。辨证为湿热蕴郁型。治以清化湿热,活血化瘀。方选婴肝汤加减,服15剂后,患儿黄疽消退,吃奶量较以前有所增加,小便淡黄,大便转黄,精神好转,查肝功能正常,HBsAg(+)。继服药1个月后复查肝功能正常,HBsAg(—)。1年后随访生长发育正常