您好医生:咨询一个急性期脑梗介入取栓适应症的问题。
2022-01-02 2人回答
性别：女年龄：39岁
健康咨询描述：您好医生:请问急性脑栓塞病因导致的两处大血管狭窄，引发的脑梗死，在急性期规定的6小时内溶栓没效果后就可以采取做介入取栓治疗的对吗？比如患者在发病时mra报告描述为颈内动脉的轻中度狭窄和大脑中动脉M1段的见狭窄，已经影响到血流动力学，导致远端血流灌注不足，既而引发的脑梗，并且同时伴有大面积的缺血半暗带存在，如果继续下去会导致整个大脑中动脉的供血区域全部梗死。请问这种急性脑栓塞病因导致的颅内大血管两处狭窄在急性期是可以做急诊取栓治疗的对么？？因为如果发展到第二天，后果与大脑中动脉闭塞的后果将一样严重，整个大脑中脉供血区会全部梗死。所以这种情况没必要非要按急诊介入取栓的适应症规定，必须是急性颅内大血管闭塞后才可以做介入取栓治疗，急性脑栓塞导致的两处大血管狭窄，引起的脑梗在急性期也同样是可以做介入取栓治疗的对么？麻烦大夫，多谢
满意答案
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- 赵勤 副主任医师
- 大连市友谊医院
病情分析：
关于这个适应症的问题，他也是会产生个体差异的，你要看患者粉人那个具体状况，不是所有人在这个规定时间内都是可以做这样的一个操作的，而且你六个小时之内做这种溶栓之后效果不好，这个取栓一般来讲并不是特别推荐的，这个都是要看患者的具体状况，因为这个时候你的出血风险也是非常高的
患者凝血化验都正常的，再检查下去可能会延误时间。目前这种情况不知道是否有必要进行转院做取栓治疗？目前mra提示是颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉M1段的见狭窄，导致远端血流灌注不足，产生的脑梗，并伴有大面积的缺血半暗带的情况。大血管并没有闭塞，但是导致的后果与大脑中动脉闭塞后所导致的严重后果一样，第二天会是整个大脑中动脉供血区的脑梗死，患者才39岁，所以想麻烦大夫问一下这种实况能取栓吗？还是保守治疗？我们这小地方，取栓需要转到专科三甲医院的，麻烦了，多谢。
现在这个时间已经耽误了，现在这个阶段不太适合这样做了，这种情况说实话确实不太适合在网络咨询，因为要看患者很多细致的一些指标，要看患者的具体状况，只能说从理论上来讲不是太合适，但是具体的情况也要看到本人才能够知道有一些二甲医院也是可以做到的，这个就要看你当地的医院水平了
好的，谢谢医生。能否理解为急性脑栓塞导致的大血管狭窄，(颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉的M1)见狭窄，引起的脑梗死，并伴有大面积的缺血半暗带情况在急性期6小时内溶栓未开通后是有介入取栓适应症的，可以介入取栓，但是还要结合病人的一些其他化验指标具体分析，如凝血血压等等，如果化验指标没啥问题后就可以及时采取介入取栓治疗，这么理解对么？麻烦大夫，多谢。
这个就是需要具体问题，具体分析的临床工作不是那么的绝对的，要看个人那个具体状况
好的。谢谢医生，最后在多问一句，急诊取栓的适应症没必要非得是大血管闭塞后才能取的对吧？比如上述患者是脑栓塞病因导致的大血管两处狭窄，引起的脑梗死，并伴有大面积的缺血半暗带的情况，在急性期6小时以内是可以考虑介入取栓治疗的对么？但是要结合其他的化验指标综合判断。是这样吗？想了解一下这种条件的病人能不能考虑？麻烦了，多谢。
这个就是要综合判断的，因为医生给你的建议是要负责任的，没有看到患者本人的具体状况，就不可能给你肯定的答案，你不要去纠结这些事儿了，还是赶紧带着患者去医院就诊吧！这种急症是特别不适合网络咨询的，会耽误你病情
其他答案 (1)
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- 王唯 主治医师
- 张家口市第一医院
病情分析：
您好，这个是否可以介入拉栓需要看时间的。这个距离明确时间后再做判断。
指导意见：
如果您梗塞超过6小时，可能就没有办法进行溶栓和拉栓了，拉栓的话有再通的可能，但是风险依旧很大。
您好王医生，这个患者是在急性期6小时内的，目前溶栓没有再通后可否选择取栓治疗？患者是脑栓塞的原因导致的颈内动脉轻中度的狭窄和大脑中动脉的M1段见狭窄，继而影响到血流动力学，导致远端血流灌注不足，产生的脑梗。同时伴有大面积的缺血半暗带存在。麻烦大夫，请问根据患者上述情况是否可以采取取栓治疗？？麻烦了，多谢。
您好，如果6小时内溶栓血管没有再通的话可以去刷，但是这种取栓的话一定要掌握好，这个度不能反复的进行，这种拉取，可能会造成血管的再闭
您好医生，确认下回复的内容是:如果6小时内溶栓后没有再通可以去取，对吗？？就是说由脑栓塞的病因导致的颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉M1段的见狭窄，导致的远端血流灌注不足而引发的脑梗，同时伴有大面积的缺血半暗带的情况，在急性期是可以取栓治疗的对么？上述情况是有取栓适应症的对吗？确认一下麻烦大夫，多谢了。
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