2009-04-14
性别:男
健康咨询描述:”为主诉入院.入院前3个月无诱因出现左腹股沟淋巴结肿大,数天后消退,但逐渐出现左下肢无力,上楼,下蹲起立较困难,病情缓慢进展,以致行走亦较困难.1个月前出现左手无力,动作笨拙,伴后颈部肌肉跳动,右下肢亦较前乏力,无肌肉萎缩,疼痛,无肢体麻木,无大小便障碍,偶有吞咽呛咳,无语言含糊,吞咽困难.体检发现:神清,心,肺,腹无明显异常.颅神经正常,颈屈肌力3级.四肢肌肉未见明显萎缩,双下肢肌张力正常,双下肢张力增高,以左下肢增高较明显,左上肢远端肌力5-级,近端正常,左下肢近端,远端肌力4级,右下肢近端4+级,远端5级.左上肢及双下肢腱反射亢进,左Hoffman征及双侧踝阵挛阳性,双侧巴宾斯基征及查多克征阳性.可疑双侧T4水平以下痛觉轻度减退,深感觉正常.脑膜刺激征阴性.双侧指鼻试验正常.左轮替动作及左跟膝胫试验均较差.查颅脑MRI平扫加增强示胼胝体,下丘脑,垂体柄异常信号,增强下丘脑见强化结节,胼胝体稍强化,炎性病变?肉芽肿?大枕大池,颈椎,胸椎MRI示颈髓及上胸髓较细小,萎缩?双肺CT:右肺下叶后基底段小结节影,考虑良性炎症性病变.血常规:HGB:105g/L,粪常规,RPR,TPPA,HIV,CER,ANA,ANCA均正常,生化全套:TP:58.9g/L,余大致正常.心电图正常.腰穿:WBC:16×106/L,小淋巴70%,单核30%,生化正常.眼底照片正常.入院后予营养神经及对症治疗,咳嗽,予止咳,抗感染等处理,并予激素等治疗,现患者反应迟钝,淡漠,仍下肢无力,查体同前,要求出院,给予办理.
出院医嘱:继续治疗(药物,剂量,用法,疗程期限),工作,休息(期限),复诊及注意事项.
1.门诊随访,回当地医院继续甲强龙40mg/d×14d后减量及相应保胃,补钾,补钙等治疗.
2.出院带药:巴氯芬5mg tid×7,丁螺环酮5mg tid×7,愈美片2#tid×7, 弥可保500ug tid×7 维乐生1#tid×7,维生素E 50mg tid×7, 思考林1#tid×7
第一次补充提问:(2009-4-14 21:28:02)
在福州大医院看过出来的结果,但回来后治疗没见更好的效果
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