2005-07-06 2人回答
性别:男年龄:69岁
健康咨询描述:我既长期患有高血压,最近又患痛风,我原来每天服“寿比山”每天半粒(夏天)至一粒(冬天)。自患痛风后,医嘱“寿比山”因含有利尿剂,对痛风不利。改服“依苏”(马来酸依那普里),每天一粒。为此,我想问几个问题:
1)痛风病人宜多喝水,以降低尿酸的浓度和尽量多地将尿酸排出体外,利尿剂应该有利于排尿,为什么反而不能服用?
2)过去医生曾嘱咐不要常服一种降压药,应该过一段时间换一种药,并建议我三个月改服珍菊降压片,所以我也买了珍菊降压片,和寿比山轮换服用,但据说珍菊降压片也含有利尿剂,是否都不能服用了,将这么多药扔了总感到挺可惜的,还能利用吗?
3)我上午服一粒“依苏”后午后血压总在80~135mm/Hg左右,如果傍晚收缩压超过145mm/Hg的话,是否要加服一粒?
谢谢! --以上--
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病情分析:
痛风是代谢综合征的主要疾病之一。除痛风外,代谢综合征还包括:高血压、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、肥胖症、高脂血症和脂肪肝等疾病。这些病又是痛风的常见伴发病。资料显示:痛风伴高血压、糖尿病、高脂血症及肥胖症者分别为50%、30%、70%、75%左右。这些伴发病的存在,会加重痛风的病情,所以对痛风的这些伴发病,要像治疗痛风一样,坚持长期不间断地治疗,甚至终生用药。治疗高血压、糖尿病、高脂血症等病的很多药又会对痛风病人产生不良影响,促使痛风发作。所以在治疗这些伴发病时,应避免用那些促进尿酸生成或阻碍尿酸排泄的药物,而选择不影响尿酸代谢或加速尿酸排出的药物。
降压药对痛风的影响降压药有6大类,其中4类可对痛风产生不同程度的影响。如钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂两类降压药中的多数药有降低肾脏血流量,减少尿酸的排出,致血尿酸升高而引发痛风的副作用。血管紧张素转化酶抑制剂类降压药,能舒张肾脏血管,增加肾脏血流量,有利尿酸排泄,有利痛风的治疗。利尿剂是高血压病人常用来降血压的药物,其中噻嗪类、利尿酸、速尿等排钾利尿药都能使肾脏排尿酸功能下降,致血尿酸增高引起痛风关节炎发作。目前不少复方降压药中含有噻嗪类利尿剂,因为这些降压药相对廉价,降压效果好,所以很多高血压病人使用这类药。有人报告200位住院高尿酸血症病人,其中20%是利尿药所致,且绝大部分与用噻嗪类利尿药有关。噻嗪类利尿剂不但影响尿酸的排泄,使血尿酸升高,长期使用还会影响糖和脂质的代谢,所以高血压伴发痛风、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等患者,都应慎用此类药。保钾利尿药中的螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降血压、降血尿酸的双重作用,乙酰唑胺也可通过碱化尿液,增加尿酸排泄,降低血尿酸. 所以你的用药,一定要在医生指导下进行,不要自己用药.