用什么药物治疗布鲁氏菌病

指导意见：
1.急性期治疗应以抗菌治疗为主。由于布鲁菌为细胞内寄生，故抗菌药物必须易于穿透细胞膜才能发挥作用，因此体外药物敏感试验与临床疗效有时并不一致。为了防止耐药和复发，一般常需联合用药，而且疗程必须较长，如果疗程过短，则任何药物(包括联合用药)的复发率均很高。(1)成人普通布氏菌病常用的治疗方案①四环素联合链霉素：布鲁菌对四环素仍高度敏感，其MIC一般均＜1mg/L，故这一联合疗法迄今仍为最有效的治疗方法之一。四环素2g/d，分4次口服，共6周。链霉素1g/d，肌内注射，共2～3周，其复发率＜5%。由于多西环素的半衰期较长，用药量较小，故有人主张用它来代替四环素。由于链霉素有潜在的神经毒性，故有人主张用庆大霉素来代替链霉素。但此药亦有神经毒性及肾毒性应注意。②利福平联合多西环素：利福平是一种广谱抗生素，由于其脂溶性作用，较易透过细胞膜渗入到细胞内，也可透过血脑屏障，口服后很易达到抑制布鲁菌的浓度。1986年世界粮农组织(FoodandAgricultureOrganization)和世界卫生组织(WHO)布氏菌病专家委员会建议应用多西环素(0.2g/d)联合利福平(600～900mg/d)，两药均1次/d，口服，共6周，对比研究显示，多西环素-链霉素方案及多西环素-利福平方案，如果均应用6周的话，则两者的疗效基本一样。只是前者对某些合并症，如脊椎炎的疗效似乎更好一些。但亦应当注意利福平的毒副作用。③氧氟沙星联合利福平：喹诺酮类药物，特别是氧氟沙星，在体外对布鲁菌有很好的作用。但如单独应用于人类布氏菌病治疗则复发率极高。最近土耳其有人报告，氧氟沙星400mg/d，利福平600mg/d，共6周，可取得与多西环素(200mg/d)合用利福平(600mg/d)同样的疗效。这一结果尚需进一步验证。(2)对于＜8岁的儿童和孕妇的治疗：由于这些患者不宜应用