新生儿破伤风治疗

1新生儿破伤风治疗

　　1.护理

　　将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养，脐部用3%过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。

　　2.抗病毒

　　只能中和游离破伤风病毒，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，越早用越好。

　　3.止痉药

　　控制痉挛是治疗成功的关键。

　　(1)地西泮 安定，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度。但半衰期短，不适合做维持治疗，4～8小时1次。

　　(2)苯巴比妥钠 静注，可与安定交替使用。

　　(3)10%水合氯醛 胃管注入或灌肠，作为发作时临时用药。

　　4.抗生素

　　青霉素或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注，可杀灭破伤风杆菌。

2新生儿破伤风如何传播

　　(一)传染源带有破伤风杆菌的人和动物是本病传染源。在通常情况下不引起疾病，仅在发生创伤并受到破伤风杆菌侵入时才会引起疾病。潜伏期2小时到数月数年。

　　(二)传播途径破伤风芽胞杆菌是土壤中常见菌群之一，在自然界分布极广。破伤风杆菌广泛存在于人类及家禽、家畜等肠道中，随粪便排出体外而污染土壤，并随土壤或尘埃经创伤或伤口进入人体。

　　其感染方式主要有： 1、创伤感染：因外伤受带有破伤风杆菌的泥土或其他异物感染。2、脐带感染：用不洁的器械切割脐带，或用不洁的敷料处理脐带，使脐带伤口被破伤风杆菌污染所致。 3、其它感染：产道、耳道、拔牙、鼠咬和手术后感染等。

　　(三)易感人群普遍易感，但不会造成人群传播，病人恢复后也不能产生病后免疫力。

　　(四)流行特征遍及全球，多呈散发;有显著的地区差异，且病死率高。

3新生儿破伤风严重程度与症状的关系

　　1.潜伏期的长短 潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。潜伏期短于6天者，预后多较严重;有资料表明，潜伏期短于6天者，其病死率为44.4%(11/25)，而潜伏期长于6天者，病死率仅为20%(4/20)，一般认为，潜伏期长于10天者，大多数能够治愈。

　　2.抽搐发生的时限 指开始发病至抽搐的时限。这个时限越短，病情越重，时限在24h内与长于24h，其病死率有显著性差异。

　　3.抽搐的频率及程度 这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频，每次抽搐持续时间越长，病情越严重。

　　4.呼吸窘迫及发绀 严重破伤风病人，除频发抽搐外，往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。

　　5.发热的高低 有高热者，除合并感染外，还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者，亦属严重病例。

　　6.有无并发症 严重病例多有并发症存在。特别是肺部感染，是造成死亡的主要原因，应积极抢救。

4新生儿破伤风病人的饮食宜忌

　　患儿早期由于痉挛频繁，能量能耗大，加上喂乳困难，一般为禁食，应及时供给足够的营养与水份，以保持机体的需要量，可将每日液体需要经微泵24小时匀速输入，必要时输注氨基酸、血浆、白蛋白等，以增加营养，增强机体抵抗力。加强静脉输液的护理，保持输液通畅，可用静脉置管减少穿刺次数。

　　注意药物配伍禁忌。后期痉挛减轻后一般先经鼻饲喂乳，在镇静剂起效后插喂养管，应注意选择质软的喂养管，每次鼻饲前抽吸喂内容物，如潴留量过多，应减少喂乳量或暂停喂一次，以免发生呕吐窒息或吸入性肺炎。病情好转后撤离喂养管，可用奶头直接喂养，以训练患儿的吸吮力及吞咽能力，但哺乳过程中必须格外小心，以免呛咳。

5新生儿破伤风的中医辨证治疗

　　新生儿破伤风多因严重痉挛导致窒息、全身衰竭和继发感染而死亡 ，故在治疗上应把住三大关 ，即痉挛关、营养关和感染关。前者是导致后两者的根本所在。镇静剂过量可造成软瘫、呼吸抑制 ，而镇静剂不足则难以有效控制痉挛并使病情拖延。因此 ，根据患儿个体差异和病情轻重不同 ，恰当使用镇静剂是西药治疗的关键。同时 ，利用止痉汤中蝉蜕、僵蚕祛风止惊 ，蜈蚣、全蝎熄风止痉 ，其疗效十分显着。

　　此外，每日西药镇静剂 2～3次 ，均应在扎针、吸痰、局部护理等处置前 15分钟给予;鼻饲时要采用小吊瓶形式，每分钟15滴均匀进入;治疗后的第三天，开始鼻饲奶水，把住营养关;鼻饲时要保持适当温度，过凉或过热都可能诱发抽搐;吸痰时动作要快而轻，不要求一次把分泌物吸净。