春天到 当心小儿哮喘发作

1小儿哮喘的具体症状是什么

　　1.发作时症状

　　患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难，有时喘鸣音可传至窒外，患儿面色苍白，鼻翼扇动，口唇，指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。

　　2.发作间歇期症状

　　此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适，由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。

　　3.慢性反复发作症状

　　哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓 解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果，由于长期支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿，体格检查可见胸部呈桶状，前后径加大，肺底下移，心脏相对浊音界缩小，有时虽无急性发作，但活动后亦常感胸闷气急，肺部常可闻及哮央音，或经常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而发生肺不张，大多见于右肺中叶，有的发展成支气管扩张，大多见于右肺中叶，有的发展成支气管扩张，偶见合并纵隔气肿或气胸，严重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病，对合并变态瓟生鼻炎的患儿，亦可发展成慢性鼻窦炎，中耳炎，随着病程迁延，氧代谢障碍加重，这些患儿常表现身材矮小，营养不良，驼背，往往呈类似件会面的状态。

2春天到当心小儿哮喘发作

　　1、不慎吸入过敏原：根据近十几年儿童哮喘过敏原调查，引起哮喘患儿犯喘的过敏原排在前六位的是：螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉。

　　最常见：螨虫

　　国内外学者一致认为，螨是引起哮喘发作的最常见的过敏原，由于尘螨主要以食人脱落的皮屑为生，加上屋内尘土、棉絮所含成分较复杂，主要为尘螨的碎屑、棉毛等微小纤维、颗粒及微生物等其他成分，如在睡前穿脱衣裤、整理被褥时，接触了其中的过敏原，应付地引起哮喘发作。霉菌、烟、花粉也是引起哮喘的重要过敏原。

　　如何预防：为预防哮喘发作，应给小儿勤洗被罩褥单;采用湿式清扫，制作拉锁式卧具;改善居室环境，通风防潮;提倡无烟环境，减少被动吸烟;室内不养花鸟;发病高峰适当减少户外活动。一定要找出确切的过敏原，回避或控制哮喘的过敏原及其触发因素，是防治哮喘的重要手段，也是自身科学管理的重要内容。

　　2、气候变化：冬去春来，气候由寒转暖，春季多风沙，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，均可诱发哮喘发作。在这种气候条件下，空气中过敏原的含量和流动明显增多。所以，预防哮喘就要了解气候特点，适应气候变化。

　　3、感染因素：春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。

　　病原菌直接诱发哮喘：病毒、细菌等作为过敏原被人吸入后可直接诱发哮喘，又可以破坏紧密相连的上皮细胞，使其增宽，外界其他过敏原则乘虚而入。有人统计，一次病毒感染，修复需要6～8周，显然这6～8周内哮喘发作的几率增加。如果反复感冒，哮喘发作则接连不断，甚至月季相连。

　　如何预防：预防呼吸道感染需注意住室光照、通气，保持室内适宜的温湿度;加强营养，多饮开水，增强机体抵抗力;少到人员密集的场合，减少交互感染;注意防止托幼机构、学校及家庭中流感局部流行。

　　4、其他原因：春季室外活动和运动相应增多，吸入过敏原的数量和机会也相应增加，哮喘就容易发作。此外，情绪因素、药物(如阿司匹林、某些抗生素、细菌疫苗、抗毒血清)和食物因素(如鱼虾、糖果、某些饮料等)都可能引起春季哮喘发作。

3小儿哮喘的诊断方法

　　详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音，诊断并不困难。但必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高，血清免疫球蛋白e的水平增加。

　　哮喘患儿的胸部x线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。

　　肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

　　儿童哮喘诊断标准 (全国儿童哮喘防治协作组1993年制定的试行方案)

　　(一) 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)

　　1.计分法

　　凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：

　　① 喘息发作>3次(3分);

　　② 肺部出现喘鸣音(2分);

　　③ 喘息突然发作(1分);

　　④ 其他特应性病史(1分);

　　一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

　　2.评分原则

　　(1) 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

　　(2) 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：

　　① 1%肾上腺素每次0.01ml/kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。

　　② 以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

　　(二) 3岁以上儿童哮喘诊断标准

　　1.喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。

　　2.发作时肺部闻及喘鸣音。

　　3.平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1%肾上腺素皮下注射o.olml/kg，最大量不大于o.3mi/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

　　(三) 咳嗽变异性哮喘诊断标准

　　1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。

　　2.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

　　3.有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

　　(四) 病情分度 　如 >5岁儿童可同时参考最大呼气流速(pef)及pef变异率。

　　1.轻度 　短暂发作<1～2次/周，夜间发作<1～2次/月，发作间期无症状，pef或第一秒用力呼气量(fevl)>80%预计值，pef变异率<20%。

　　2.中度 　发作>1～2次/周，夜间发作≥2次/月，pef或fevl为60%～80%预计值，pef变异率20%～30%，活动受限制。

　　3.重度 　经常发作及夜间发作，pef及fev<60%预计值，pef变异率>30%，严重影响日常生活。

4鹅梨汤治小儿哮喘

　　[方剂] 鹅管石(煅研)、杏仁、茯苓各6-10克，灸麻黄3克，栝萎仁6-12克，梨皮10 ～15克，陈皮、半夏、苏子、射干各6-9克，姜汁3-5克。每天1剂，水煎，分4次服。

　　[加减] 偏寒加桂枝、细辛;偏热加石膏、鱼腥草、青黛;肺虚加黄芪、党参、五味子;脾虚加党参、山药、白术;肾虚加补骨脂、淫羊藿、胡桃肉;咳嗽剧烈加紫菀、款冬花、诃子;哮喘严重加白果、地龙、椒目;痰多加葶苈子、猪牙皂、胆南星。

　　[制用法]水煎服，每日1剂。

　　[功效] 主治咳嗽，哮喘。

　　[验证] 杨、x ，男，3岁半，1988 年10月3日初诊。患者反复咳嗽，哮喘已l 年多，近20天来因受风寒咳嗽又作。今见咳嗽，哮鸣，喉间痰壅，汗多，纳食差，腹胀，神疲，面色苍白，舌淡、苔薄白、脉沉缓。听诊两肺布满哮鸣音和痰鸣音。诊断：哮喘性支气管炎。拟鹅梨汤加党参12克，白术5克，五味子4克。药进4剂，咳嗽、哮喘遂减，肺部听诊也好转。上方加黄芪10克。连服12剂，诸证悉除。

5患有小儿哮喘在饮食上应注意什么

　　注意一：蛋白质、碳水化合物、脂肪这三大营养物质宜搭配适当。

　　患儿喘息发作时常处于缺氧状态，导致胃肠道消化吸收功能减弱，出现食欲不振，进食减少，影响患儿正常生长发育。因此小儿哮喘应补充足够的优质蛋白质如牛奶、鸡蛋等，约占营养摄入的35%。碳水化合物如米面等是机体能量的主要来源，应占营养摄入的50%左右，但应避免过食产气食物，如面食、豆类和薯类。脂肪进食应少量，约占营养摄入的15%。因为进食脂肪过多，影响食欲和胃肠道的消化吸收，对病情不利，主要以进食植物油为主。

　　注意二：宜多吃富含维生素a、b、c和铁、钙的食物。

　　维生素a具有维持人体正常发育和增强机体抗病能力等功能。维生素b、c是参与各种代谢的重要物质，并有增加食欲、促进肺部炎症吸收的作用。患有小儿哮喘在饮食上应注意什么?钙除了促进生长发育的功能外，还具有抗过敏等功能。另外，机体为了从哮喘缺氧状态中提高对氧的摄取量，以减轻组织缺氧状态，会出现代偿性缺铁，补充必须相应增加。

　　注意三：宜多饮水。

　　尤其是哮喘急性发作的时候，经呼吸道不显性失水增多，患儿易出现脱水现象，且气道痰液会变得粘稠，不易排出，因此小儿哮喘宜多饮水。

　　注意四：冷饮及碳酸饮料。

　　小儿哮喘的气道处于高反应性状态，冷刺激往往可诱发气道痉挛，引起哮喘发作，而碳酸饮料往往添加了诸如香精、色素等成分，对人体有害无益，其所含二氧化碳气体，也于肺不利。

　　注意五：刺激性食物和产气食物。

　　有辣椒、花椒、芥末、咖喱粉、咖啡等刺激性食物，可能诱发气道痉挛，所以应尽量不吃。产气食物有地瓜、土豆、韭菜、黄豆、面食等，它们易产生大量气体，导致腹胀，横膈上抬，限制肺的通气，还可诱发哮喘，故小儿哮喘应尽量避免此类食物摄入。