骨肉瘤手术后复发的原因

1骨肉瘤行保肢治疗的指征

　　Enneking外科分期在临床上的应用为保肢选择手术方法提供了科学依据。目前多数学者认为适合保肢的病例为：

　　(1)Enneking分期I A、I B、ⅡA和对化疗敏感的ⅡB期，主要神经血管未受累者;

　　(2)全身情况和局部软组织条件良好，能按最佳手术边界根治性或广泛性切除肿瘤，预计局部复发率不高于截肢者;

　　(3)有良好的重建技术和重建条件，重建肢体的功能要优于或至少不低于截肢后安装的假肢者;

　　(4)无转移灶或单发转移灶经全身化疗后可以广泛切除治愈者;

　　(5)单纯放、化疗效果不佳，需手术广泛切除者;

　　(6)患者要求保肢，经济上有条件并能积极配合综合治疗者。

　　合并病理性骨折通常是保肢手术的禁忌证，然而，最近的临床资料表明通过有效的新辅助化疗许多合并病理性骨折的骨肉瘤能够获得足够的切除边缘，保肢手术并不会增加局部复发的危险 。因此，合并病理性骨折并不是保肢手术的绝对禁忌证。

2骨肉瘤手术后复发的原因

　　1、受细胞代谢水平的影响：

　　调查发现，老年骨癌患者的恶性程度相对较低，预后较好，而年轻患者的恶性程度相对较高，预后也差，这说明细胞代谢水平也是导致骨肉瘤术后复发的主要原因。百度搜索“中医名院北京伟达中医肿瘤医院”，找名院，治顽疾!

　　2、机体免疫力低下：

　　免疫力低下也是影响患者愈后，导致骨肉瘤患者术后出现复发的主要原因之一，疾病本身就会损害患者的免疫力，而手术创伤和麻醉会进一步损害患者身体的抵抗力，导致患者的免疫力变得更差，影响患者的术后恢复，继而导致术后复发。

　　3、不重视术后巩固治疗：

　　这也是导致骨肉瘤疏忽复发的主要原因之一，有的患者在接受手术治疗并获得痊愈后便放松了后续的巩固治疗，用药也不那么积极并没有看重术后随诊，而这为骨肉瘤的术后复发创造了有利的条件。

3骨肉瘤不等于绝症

　　误区一：骨肉瘤是恶性肿瘤根本不能治

　　随着现代影像学及外科手术的进步，尤其是新辅助化疗的广泛应用，骨肉瘤的综合治疗水平已获得大幅提高，只要早发现，接受正规治疗，完全可以控制或治愈骨肉瘤。之所以以往治疗效果不佳造成人财两空的原因：一是没有早期发现;二是治疗的理念欠佳。化疗、手术、再化疗是恶性骨肿瘤的规范治疗模式，手术之前的化疗可以，有效杀灭肿瘤周围的卫星灶和远道转移的亚临床灶，化疗对肿瘤的原发灶可以达到使其缩小，出现清晰的外科边界为手术创造条件。

　　误区二：发现骨肉瘤必须截肢

　　以往的观点，得了骨肉瘤，必须截肢，有的医生认为“要命就别要腿，要腿就别要命”，这种观点是错误的。因为90%以上的骨肉瘤都会通过肺转移造成死亡，把病肢切除，也不一定能保住患者的命。直接截肢会给患者带来终身的残疾，甚至是“帮助”病人加快死亡(加速转移灶的出现)。对于有潜在转移的肿瘤患者，新辅助化疗就是在肿瘤的病灶区的供血动脉埋植一个导管连接化疗泵往里给化疗药，提前杀灭了潜在的转移灶，避免术后复发，所以保肢治疗也更加安全可行。

4骨肉瘤有哪些症状表现

　　首先，患者会觉得疼痛。在肿瘤出现以前，患者会发现骨头间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，特别是在夜间。如果是恶性的骨肉瘤，那么它的疼痛会更加剧烈，让病人痛不欲生。这个可以说是骨肉瘤最早期的症状现象。这个也是关键阶段，病人如果出现这种现象，要第一时间到正规医院就诊，切勿耽搁了病情。

　　其次，患者会发现身体出现肿块。骨肉瘤的患病者，会发现在手脚一些疼痛的地方，出现局部性的肿块，而且这些肿块一按压，都会出现疼痛。

　　然后，会出现跛行的情况。随着病情的发展及加重，患者手脚踝关节会出现疼痛，并且感觉活动艰难，被限制压迫的感觉，甚至出现肌肉萎缩，这种情况下导致走路起来有跛行的现象。

　　最后，整个身体会出现健康状态下降。比如发热，感觉不属实，体重会逐渐下降，贫血等等现象。甚至严重的人，会出现肺部转移，导致全身状况突然恶化。

　　目前来说，由于骨肉瘤病因机制不清楚，影响病因复杂，而且这种疾病对人的生命质量及生命危害特别大，所以要引起我们高度的重视。所以家里有小孩、青少年的家长，要时刻关注小孩，发现膝关节周围无明显外伤的疼痛时，应该尽快到正规医院进行检查，有利于早发现、早治疗，提高生存率。

5骨肉瘤的检查四大方法

　　一、实验室检查

　　血常规可见贫血，白细胞轻度升高。血清碱性磷酸酶(AKP)反应瘤性成骨细胞的活动量，是诊断骨肉瘤和观察病情转归的重要参考指标。约有一半以上的病人AKP增高，但一般不超过2倍，截肢后下降至正常。术后或放疗、化疗后碱性磷酸酶下降后又上升可视为肿瘤复发的信号。

　　二、血象检查

　　表现为贫血，血清中球蛋白增加，出现白蛋白/ 球蛋白比率倒置，蛋白电泳中α或γ球蛋白出现异常，高钙血症，血清碱性磷酸酶升高，及肾功能不全导致代谢产物蓄积。血清碱性磷酸酶升高，当血清碱性磷酸酶(AKP)超过6～7单位以上，对骨肉瘤的诊断有一定意义。若肿瘤经过切除，或放化疗后，AKP持续升高，则考虑肿瘤有复发或转移的可能。

　　三、影像检查

　　1.X线

　　①成骨型：以成骨像为主，可出现病灶区广泛致密阴影或斑片状、团块状、絮状无骨小梁结构的致密阴影，边缘不清，骨皮质可破坏，骨膜反应以日光型为主：即骨外膜揭起后拉长的血管与骨干垂直，沿血管产生的新骨形成“日光放射”状阴影。软组织阴影内可见瘤性反应骨。

　　②溶骨型：病变区出现骨小梁的破坏、消失的溶骨X线像，有时可呈均匀毛玻璃状密度增高，骨皮质破坏，伴软组织阴影，骨膜反应以考德曼套袖状三角(Codman三角)为多见，表现为掀起的骨膜与骨干之间形成三角形新生骨。这种变化并非骨肉瘤所特有，骨髓炎和尤文氏肉瘤也可见到。

　　2.CT、MRI

　　CT可显示骨破坏和骨形成形式，能显示病骨的形成和排列。它可正确地查明骨皮质的崩溃，显示软组织受侵范围、与筋膜间室的关系以及隐匿跳跃转移灶。MRI能准确反映髓腔内及骨皮质的病变范围及其与周围神经血管的关系，并可早期发现骨转移灶及“跳跃转移”。

　　四、病理检查

　　典型骨肉瘤含有在其周围产生骨样基质的、具有高度恶性细胞学改变的梭形细胞。肿瘤性骨不成熟，形状不规则。且不按应力方向排列。常可见软骨和/或纤维分化区。