新生儿窒息的常见病因

1新生儿窒息有哪些表现

　　1.嘴唇发乌，面无血色，身体肤色泛紫。

　　2.气息薄弱，呼吸时急时缓甚至无呼吸。

　　3.心跳稳定在80-120次/min，或者心跳紊乱不明显，且低于80次/min。

　　4.肌肉松弛时仍维持高强度的张力，姿势僵硬或肌肉张力低下。

　　5.喉前庭及声门区对外界刺激反应存在或消失。

　　6.并发症：对脑部损伤最大，对肝肾等其他器官的影响程度各不相同，表现的症状也存在差异。

　　(1)中枢神经：脑部缺氧缺血，产生颅内出血。

　　(2)中呼吸系统：胎粪吸入性肺炎、PPHN和肺出血。

　　(3)中心血管系统：心肌损伤，引发一系列心血管疾病。

　　(4)中泌尿系统：影响到肾的正常工作，引发肾衰、肾静脉血栓。

　　(5)中代谢方面：血糖异常、患低钙和低钠血症。

　　(6)中消化系统：引发肠胃炎症，孩子易得黄疸。

2新生儿窒息的常见病因

　　窒息的本质是缺氧，凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息，一种病因可通过不同途径影响机体，也可多种病因同时作用，新生儿窒息多为产前或产时因素所致，产后因素较少，常见病因如下：

　　孕母因素(30%)

　　(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭，发绀型先天性心脏病，严重贫血及CO中毒等。

　　(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。

　　(3)其他：孕母吸毒，吸烟或被动吸烟，或孕母年龄≥35岁，<16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。

　　胎儿因素(30%)

　　(1)早产：早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等。

　　(2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁，喉蹼，肺膨胀不全，先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。

　　(3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。

　　胎盘异常(15%)

　　如前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不全等。

　　脐带异常(10%)

　　如脐带受压，过短，过长致绕颈或绕体，脱垂，扭转或打结等。

　　分娩因素(10%)

　　如难产，高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利;产程中麻醉药，镇痛药及催产药使用不当等。

3新生儿窒息如何避免

　　1.围产保健：加强围产保健，及时处理高危妊娠。

　　2.胎儿监护：加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧，对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度，PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S，PG，SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高，须积极采取措施。

　　3.避免难产：密切监测临产孕妇，避免难产。

　　4.熟练掌握复苏技术：培训接产人员熟练掌握复苏技术。

　　5.配备复苏设备：医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场，临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

4新生儿窒息检查诊断

　　1、Apgar评分

　　广泛应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度。在胎儿出生后1min和5min进行常规评分。新生儿窒息的严重程度按胎儿生后1min Apgar评分判断。

　　2、头颅B超或CT检查

　　动态进行头颅B超扫描有助于缺氧缺血性脑病、颅内出血的诊断。 能发现颅内出血的部位和范围。

　　3、血气分析

　　为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期，PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3h，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。

　　4、血清电解质测定

　　可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低。

　　5、X线检查

　　胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

　　6、心电图检查

　　P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。

　　7、羊膜镜检

　　对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

　　8、PG和SP-A检查

　　可以作为判断肺成熟的辅助指标，两者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例，间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性，可有助于床旁快速判断呼吸窘迫综合征疾病程度和治疗效果。

5新生儿窒息怎么办

　　1.治疗

　　(1)分娩前事先做好窒息的应对方案，准备好复苏器材。

　　(2)意外发生及时展开急救，动作迅速精准，尽可能避免损伤。

　　2.用药

　　医生会根据婴儿的具体情况用药，来处理这些窒息所带来的症状。

　　(1)窒息不严重时，需及时输氧，疏通呼吸道，防寒，避免严重后果。

　　(2)窒息严重时，在以上措施的基础上要加以药物治疗。长时间的窒息会致使酸中毒、支气管哮喘、心跳减缓等反应 ，此时需要打强心剂。同时注射血容量扩充剂以维持心血管系统的正常运行。