运动带来的膝关节损伤有哪些

1什么人膝关节最易受伤

　　关节损伤不易修复

　　建议：适当运动，避免膝关节提前老化

　　不爱运动者为何膝关节反而易受伤，这是怎么回事?张庆文解释说，我们的关节表面是一层软骨，关节的退行性改变也往往是从软骨开始的。软骨是一种像海绵样多孔组织，它的营养和代谢产物交换不是通过血液，而是通过交替的挤压和放松来进行交换的。对于不爱运动的人，这种对关节软骨的挤压就比较少，这样营养和代谢产物的交换就会相应减少，就容易导致关节软骨“营养不良”，一旦出现损伤不易修复。

　　由于缺乏运动，膝关节提前“老化”，这一现象已越来越多地在二三十岁的年轻人身上出现了。张庆文举例说，一些办公室的白领会注意到自己的膝盖在走路时没有什么问题，一旦爬楼梯，膝盖的前部就会觉得不舒服。来医院一检查，原来是“髌骨软化”，这一问题与缺乏运动有密切关系。通过正确的方法加强股四头肌力量后，即使没有使用任何药物，这部分人群的不适感往往会得到缓解。因此，从保护膝关节的角度，张庆文对于不爱运动的人给出的建议是：适当地参加体育锻炼并持之以恒。

　　运动过度

　　膝关节超负荷运转

　　建议：减少运动量、控制运动强度

　　那么，运动多的人为何膝关节也易受伤?张庆文解释说，这是一个度的问题，适度运动可以“养”膝盖，但过度运动就会“伤”膝盖，如有的人每天下班都要抽两三个小时去运动，不是打羽毛球就是去健身房，或是打篮球，使膝关节经常处于高负荷状态，这样也很伤关节。他解释说：“我们的膝关节也就像机器一样，磨损是有限度的，如果长期高强度或大运动量负荷，超过了关节软骨自我修复能力，即使没有发生显著的损伤，也会导致关节退变加速，过早发生骨性关节炎。”

　　对于这部分人群，张庆文给出的建议是减少运动量，控制运动强度。根据实验研究，我们爬楼梯时，膝关节的负荷是平地走路的3倍;深蹲时是平地走路的5倍;如果是跳起再落下(比如打篮球)时，则对膝盖的冲击力是平地走路的7倍。因此，有起跳动作的运动，如果强度和运动量太大，对膝关节的损害是最严重的。相较而言，快步走、平地自行车、游泳对膝关节的负荷轻、磨损小，更适宜作为日常锻炼项目。

　　何时动、如何动有讲究

　　建议：盘腿坐、瑜伽要循序渐进

　　在门诊，经常有膝关节疾病的患者问：“我到底是该运动，还是不该运动?”张庆文解答说，何时动以及如何动是有讲究的。如果你的膝关节目前存在明显的症状，如疼痛、肿胀等，那说明正处于炎症期，这期间要减少运动，以利于炎症的消退和损伤的修复的。但如果你的不适症状已经显著减轻甚至消失了，则可以逐步增大运动量和运动的强度。

　　他提醒说，运动总的原则是要循序渐进、长期坚持，避免大起大落，运动方式也要适合自己的身体状况。他举例说，时下白领非常流行练习瑜伽，瑜伽是以牵拉为主的运动方式，有些人没有循序渐进，而是过早挑战难度较高的动作，超出关节、韧带承受的限度，则易受伤。另外，冥想、打坐等养生方式中常常有盘腿坐的动作，对于盘腿坐也不要急于求成，特别是“双盘”，否则，很容易造成膝盖内侧半月板的损伤甚至是撕裂。

2运动中膝关节可有哪些损伤

　　膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动。膝关节周围的肌肉和肌腱，内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，共同维持膝关节的稳定性。

　　膝关节不同结构的损伤原因及原理是不同的，具体见下：

　　内侧副韧带：膝关节屈曲(约130~150°)，小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤。扭转力大小与损伤程度有密切关系。

　　外侧副韧带：膝关节屈曲，小腿突然内收内旋，或大腿突然外展外旋，可发生外侧副韧带损伤，该韧带受损机会较少。

　　十字韧带：在关节囊内共两条，主要功能是限制胫骨过度前移或后移。膝关节半屈曲位突然完成旋转及内收、外展动作是重要的损伤机制。

　　半月板：膝关节半屈曲位小腿外展外旋或内收内旋时，两块半月板滑动不协调，就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间，受到急剧的研磨、捻转而撕裂。

3预防中老年人膝关节运动损伤

　　首先我们要了解自身膝关节的结构。我们的关节内部除了骨头，还有软骨、半月板和交叉韧带，这些组织各自都有它们的功能，一旦出现损伤，正常的生理功能就会丧失，损伤的部位就会形成致炎的因素，从而使人产生疼痛或膝关节发沉、涩以及僵硬活动不便的症状。有些时候还会形成游离体，对关节形成卡压和绞索。年轻人只会在激烈的运动中造成关节内部结构的损伤，而老年人的损伤为什么会出现在轻微的运动中，甚至是一个转身的过程中哪?这是由于关节老化的缘故，人的衰老是表现在全身的每个地方，我们的半月板、软骨、韧带都会随着年龄的增长而老化，这些组织的老化表现在脱水、脆化和硬化方面。老年人肌肉的力量和神经反应能力远远不如年轻人，加上组织的老化，在轻微的外力下就容易造成损伤。老年人的损伤暴利因素比较小，所以损伤的急性期很短暂，关节在损伤后的2-3天内会出现肿胀和疼痛，有时多不会很明显。休息或自行治疗后有些还会明显缓解。病情会时好时坏，劳累或运动过多后会加重，休息或用药物后会缓解。早期的就医，经常因为是老年患者，医生会不自觉的认为是老年性的关节炎，而保守性的治疗，掩盖了关节损伤的本质，从而影响了早期的治疗。到了损伤的晚期，疾病的最终表现和老年性骨关节炎一致，从而治疗也就转归一致了。所以关节的治疗还是应该早期诊断，早期治疗，使它不转变为老年性的骨关节炎。

　　中老年人如何预防膝关节的运动损伤?

　　目前很多中老年人很喜欢参加各类的体育运动，以达到强身健体的目的。但是我们首先要根据自身的条件和习惯选择合适的运动。比如说，我们平时很少有爬山的习惯，但退休后有这种老年团体组织爬山活动，对于我们就不是很合适，其对膝关节的损伤远大于运动带来的好处。还有目前很流行的快走、长跑、跳舞、踢毽等。即使我们平时就有某些运动的基础，但随着年龄的增长，也应该控制好运动的时间和频率，控制在自身不劳累能耐受的情况下。并且要在运动前做好热身和预防措施。如果自身存在心脏病、高血压等慢性疾病，在运动时也要注意，不要争强好胜，以健身为目的，参与为主导。

　　一旦我们中老年人在运动中出现膝关节损伤，应该做到三早，早检查、早确诊、早治疗。即使有时候就医会被各种情况延误，但一定要记住亡羊补牢犹未晚矣，不要等到关节损伤形成骨关节炎的时候，再治疗就很麻烦了。目前膝关节镜微创治疗已从以前针对于运动员的运动损伤应用，转化为民用，更为广泛的应用在医学领域，对于膝关节的各类损伤都有很好的治疗效果，比如半月板的修复，软骨损伤，交叉韧带的重建等等。最大的进步是膝关节镜技术的应用，使我们以最小的创伤取得了治疗膝关节疾病最大的疗效。

4膝关节交叉韧带损伤怎么办？

　　1. 交叉韧带损伤后保守治疗好，还是手术治疗好?

　　85%以上的前交叉韧带损伤患者是韧带完全撕裂，漂浮在关节腔内，韧带断裂后不具有自我愈合能力。随着时间的推移，残端疤痕化或者被吸收，并继发关节内其他结构的进一步损伤，所以前交叉韧带断裂后应当及时诊断，行关节镜微创手术重建。才有可能恢复膝关节稳定性和运动能力，避免并发症和残疾。保守治疗虽然短期内能够消肿，使疼痛减轻，但不能恢复膝关节稳定性，和预防并发症。关节镜下前交叉韧带重建术经过近50年的发展，已被证明是唯一有效、成熟的治疗膝关节前交叉韧带断裂的方法。患者总体满意率在90%左右(我科93.7%)，对于损伤时合并有半月板、关节软骨损伤的交叉韧带断裂患者，更应当及时手术治疗，否则没有交叉韧带保护的不稳的膝关节，必然使原有的半月板、软骨损伤加重，一些就诊较晚的患者后期不得不采取半月板切除、关节置换等手术挽救，而且疗效也不及一期治疗。

　　对于后交叉韧带损伤，单纯、低度的损伤可先采取保守治疗方法，3度以上损伤或者合并其他韧带、半月板损伤的患者可考虑关节镜手术治疗，对于保守治疗3-6个月以上，疗效不佳，膝关节仍有松动患者行关节镜下后交叉韧带重建术。

　　2. 膝关节交叉韧带损伤后有后遗症吗?

　　如前所述，膝关节交叉韧带损伤后如不及时治疗，会产生关节内其他结构的退变和损伤。据我国运动损伤研究所统计资料显示，膝关节前交叉韧带损伤后，内侧半月板损伤由急性期(3周内)的22.5%增至1年时43.9%，2年时62.8%，2年以上的79.2%。合并外侧半月板损伤的有53.5%。关节软骨1-2年时滑车和内外髁软骨损伤程度比1月时重。随着时间延长，不仅软骨损伤的部位逐渐增多，程度也逐渐加重。(资料详见北医三院运动医学研究所1999年《前交叉韧带断裂继发膝关节软骨损伤的临床研究》)。图示陈旧交叉韧带损伤后继发半月板及软骨损伤。

　　3. 什么是关节镜下微创前交叉韧带重建术?

　　是在关节镜辅助下微创小切口清理断裂的韧带残端，通过微创钻孔，引入并固定移植韧带来恢复膝关节稳定性的手术方式。同时可对关节内其他结构进行检查和修复。是治疗膝关节前交叉韧带断裂的唯一有效、成熟和经典的治疗方法。总体满意率在90%左右(我科93.7%)。

　　4. 前交叉韧带重建选择自体移植物好，还是异体移植物好?什么是人工人带?

　　关节镜下自体韧带重建与异体韧带重建前交叉韧带手术均是已经应用几十年的成熟的手术方式，手术方式略有区别，但统计总体疗效无太大差异，自体韧带重建优点在于费用较低，缺点在于需要切取自己部分正常的次要韧带(通常是膕绳肌腱)。手术时间稍长，创伤略大。异体韧带重建术优点在于创伤小，近期恢复快，避免牺牲自己正常韧带。缺点在手术费用略高(需要购买同种异体韧带);有极小的传播疾病风险，如HIV病毒传播风险率约为1/160万。极少部分患者存在免疫反应<1/100。我院患者中暂无应用异体移植物而失败的病例。

　　新一代人工韧带近年来在我国也有应用，时间尚短，短期报告显示近期效果良好，远期效果尚需要大样本病例观察。

　　5. 膝前交叉韧带重建术需要住院多长时间?术后恢复期需要多长时间?

　　我院关节镜下微创前交叉韧带重建术患者住院天数在3-7天左右，一般术后恢复到正常生活能力和从事非体力工作的时间在6周左右。恢复到体力工作、再次参加原有体育运动时间一般约为8-12个月左右。

5膝关节外伤后无力警惕交叉韧带断裂

　　膝关节的稳定需要内部强韧的十字交叉韧带的完好。其深藏在膝关节内部，看不见、摸不到。一旦某一根断裂，就会出现膝关节不稳，有时并不是很典型，伤后休息一段时间关节消肿了，疼痛也不严重，往往会被人忽视。但突出表现是上楼或下楼患腿吃不住力，上楼时需要扶墙或是身体斜着走。跑步时患腿不敢突然发力，跑起来患腿不敢急停，出现膝关节运动恐惧感。

　　小柳就是这个问题，经查体，右膝关节后抽屉试验阳性，膝关节后向不稳定，右膝上大腿直径较对侧短37.5px，核磁共振检查示右膝后交叉韧带损伤。安排入院后，行膝关节镜检查证实右膝后交叉韧带断裂，仅残留不足1/4纤维，弹力差，无法行使后交叉韧带功能，予以微创后交叉韧带重建术。术后支具保护，3月后恢复正常日常生活，从此再没有不敢上下楼的恐惧感。

　　无独有偶，李先生，35岁，IT精英，5年前曾从楼梯上摔下，遗有左膝无力，今年再次扭伤，左膝肿痛、活动受限。入院后关节镜检查发现左膝前交叉韧带已经被吸收，胫骨止点已完全消失。核磁共振检查(MRI)前交叉韧带显示不清，如图中箭头所示。采用关节镜下微创前交叉韧带重建术治疗，3月后恢复正常工作，膝关节不稳的现象消失。

　　反复有膝关节交叉韧带损伤的年轻患者来就医提醒着我可能需要对此科普一下。年轻人，膝关节扭伤或摔伤后如果长期无力，不能快速跑步，上下楼膝部恐惧感，要警惕可能膝关节内部韧带损伤，需要及时治疗以避免肌肉萎缩和进一步的膝关节退变导致生活质量的下降。这时您寻求专业医生的帮助已是必须。