肝硬化患者冬季谨防上消化道出血

1肝硬化患者的日常生活护理

　　1、合理休息

　　肝硬化早期，病人无明显的自觉症状，可以从事一般较轻的工作，但工作量应适度，以不觉疲劳为好，保持良好的精神状态和充足的睡眠时间。肝功能改变较明显、有自觉症状时，就应休息。当自觉症状较重、肝脏功能损害明显、腹水量大，或有并发症者，应严格卧床休息。

　　2、饮食合理，营养得当

　　饮食原则：高碳水化合物、高蛋白、高维生素和适量的脂肪，同时，补充微量元素，少盐、少渣、易消化，少量多餐。蛋白质供给量以100-120克为宜，当血氨增高或有肝性脑病倾向时，蛋白质供应量应减少，甚至禁用蛋白质。脂肪供给量应适当减少，每日40-50克即可。

　　3、心理护理

　　多数患者存在焦虑、恐惧、抑郁、严重情绪不安等情感障碍，部分患者感到绝望，自我封闭。入院开始，主管护士即对患者进行评估，找出存在的心理问题，通过与患者沟通、交流、心理疏导和暗示，对患者进行个体化的心理指导，用积极的暗示挖掘患者的潜力，消除患者消极等死、绝望等心理。

　　4、药物指导

　　包括常用治疗药物的毒副作用、不良反应、注意事项及禁忌证等。

　　5、预防并发症

　　(1)感染：可感染支气管炎、肺炎、腹膜炎，有些感染通过积极的预防是可以避免的，主要注意：保持清洁，病房定期通风，保持空气流通、清新;病情较重或处于活动期时尽量少去人多的地方，避免传染其它疾病，根据季节加减衣服防止受凉;保持口腔清洁，饭后刷牙，可常用盐水漱口。

　　(2)出血：平时不用手挖鼻，以防止黏膜出血;少吃坚硬食物，以免损伤口腔黏膜，刷牙时选用软毛牙刷，避免损伤牙龈;保持大便通畅，防止便秘;排便时避免过度用力，便秘时可服用乳果糖等药物;尽量避免较硬、粗糙、粗纤维多的饭菜饮食，吃干果和吃鱼、排骨等带有刺和骨头的食品时，尽量将刺和骨头等硬物仔细挑出;不吃刺激性强的食物，如浓茶、咖啡、过浓的鸡汤、肉汤;不吃过烫的食物，以温凉食物为宜。

　　(3)水肿：往往出现在下肢，从脚部开始。保持身心的安静，根据水肿的程度，适当的休息。可用海绵垫、棉花垫等将水肿的部位适当抬高，促进水分回流，并定更换体位，防止水肿部位受压时间过长而引起压疮。如使用利尿剂，观察尿量和水肿消涨的关系，或在每天清晨饭前、排便后测体重，了解水肿消涨的情况。限制食盐和水分的摄入。

2肝硬化患者冬季谨防上消化道出血

　　分标本冬季肝硬化患者谨防上消化道出血

　　秋末冬初，气候变化无常，昼夜温差大，肝硬化患者发生上消化道出血的机会也随之增加，我们在此提醒肝硬化患者朋友们在冬季应注意保养，谨防上消化道出血。上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，也是最凶险的并发症，往往来势凶猛，没有预兆，大量出血可瞬间致命。提起上消化道出血，就不得不提到食道胃底静脉曲张。肝脏血液供给的主要血管是门静脉，门静脉又连接着食道静脉。当肝硬化病发展到一定程度时，食道静脉将承受一定的压力，出现曲张、食管壁变薄的情况，在外力作用下，就很容易破裂出血。武汉协和医院感染科童巧霞

　　一是饮食上，冬季瓜子、花生等坚果类食物和油炸食品较受欢迎，这样的食物粗糙、多渣、较硬，经过食管和胃时很容易划破本来就已经曲张的静脉，引发上消化道出血。同时寒冷的季节里，多数人喜食辛辣等，增加对胃黏膜的刺激。冬季节日较多，亲朋好友相聚，难免以酒助兴，这对很多患者都是巨大的诱惑，大家一定要想到自己的身体状况，切忌贪一时之欢。因为酒精会刺激到肠胃黏膜，对肝脏功能造成损害。另外，芹菜和韭菜由于粗纤维含量较多，不易消化，肝硬化患者也最好少吃。而像豆腐、牛奶、豆浆、肉糕、新鲜水果、鲜嫩蔬菜等日常食物中容易消化的食物，都是肝硬化患者不错的选择。

　　二是由于气候和饮食特点，不少人在冬季都会出现便秘。如果肝硬化患者排便不通畅，上厕所时用力过猛，就会让腹腔压力剧增，食管胃底静脉曲张加重甚至破裂，从而引发上消化道出血。

　　三是冬天人穿的普遍较多，层层衣服包裹下，再加上腰带的紧勒，人体腹腔压力会变大，门静脉和食道静脉的压力也会更大，容易诱发上消化道出血。

　　另外，冬季是呼吸道感染的高发期，肝硬化患者由于免疫力低，更易感染。患病后，病菌会通过呼吸道进入并伤害消化道黏膜，因此肝硬化病人在冬季应尽量少去人多的地方，严防呼吸道感染。

　　因此我们建议肝硬化患者在冬季尽量不要吃太多过于油腻的东西，以免增加肝脏和胃肠道负担。吃东西时，宜细嚼慢咽，切忌暴饮暴食或速度太快，以免伤胃诱发消化道出血。平时注意保持大便通畅，可适当食用蜂蜜润肠通便。腰带尽量系松点，注意预防呼吸道感染。

3肝硬化是怎么引起的

　　1、由遗传性和代谢性疾病，致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。

　　2、肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。一般可分为肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻性胆汁性肝硬化。与自身免疫因素有关的肝内细小胆管炎症与梗阻所致者称为原发性胆汁性肝硬化。这是肝硬化的常见病因之一。

　　3、肠道感染及炎症能促使肝硬化的产生：慢性特异或非特异性肠道炎症，常引起消化、吸收和营养障碍，以及病原体在肠内产生的毒素经门脉到达肝脏，引起肝细胞变性坏死而发展为肝硬化。这些都是肝硬化的原因。

　　4、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症，可致肝脏长期瘀血缺氧，小叶中心区肝细胞坏死，结缔组织增生而导致瘀血性肝硬化，在形态上呈小结节性。由心脏病引起也称心源性肝硬化，有肝脏肿大，肝功损害可不很严重，但也可表现为轻度黄疸，血浆白蛋白减少和腹水等。

4肝硬化的日常饮食

　　1、大蒜：属百合科植物，性辛、温，味辣。肝病病人宜熟用，含维生素a、维生素b1、维生素c等，其提取物具有抗菌、抗病毒、软化血管等作用。

　　2、空心菜：又名蕹菜，性甘、平，含蛋白、脂肪、无机盐、烟酸、胡萝卜素等，具有解毒、清热凉血等作用。

　　3、荠菜：为十字花科植物，性平、味甘，含维生素b、维生素c、胡萝卜素、烟酸及无机盐。动物实验表明，可缩短凝血时间，具有止血功效，适合于慢性肝病有鼻出血、齿龈出血等症。

　　4、包菜：即圆白菜、卷心菜、甘蓝，性平、味甘，富含维生素c、维生素b1、维生素b2,还含有胡萝卜素、维生素e，生用对胃及十二指肠溃疡和疼痛有效。

　　5、蘑菇：种类较多，现多为人工培植，包括菜蘑、口蘑、香菇等，同为蕈类。性平、味甘，含多糖类、维生素类、蛋白、脂肪和无机盐等。实验证明其多糖有调节免疫、抗肿瘤的作用，肝病病人宜常食用之。

　　6、木耳：有黑色与白色之分，性平而味甘，含脂肪、蛋白质、多糖。可益胃养血，具有滋养作用。

　　7、海藻：性寒、味咸，含大量碘、藻酸、维生素、蛋白和脂肪等。具有化痰散结之功效。据研究其提取物能较好地抑制血小板凝集和脂质氧化以及抗溃疡。

　　8、百合：性平、味甘，含蛋白质、脂肪、脱甲秋水仙碱。具有益气补中、益肺止咳的作用，并可软坚安神。秋水仙碱具有抗肝纤维化和肝硬化作用，常食百合可防治肝硬化。

　　9、胡萝卜：性微温，味甘、辛，富含维生素a原(胡萝卜素)，亦含挥发油。本品富有营养，健胃消食，生熟均可食，对于提高肝病病人维生素a水平，间接预防癌变的发生具有较好作用。

　　10、西红柿：茄科植物，性平，味酸微甘，富含蛋白质、脂肪、无机盐、烟酸、维生素c、维生素b1、维生素b2及胡萝卜素。具有清热解毒、凉血平肝之功效，生熟食用均可。

　　11、冬瓜：性微寒，味甘，含蛋白质、维生素、腺嘌呤、烟酸，瓜皮可利水消肿;瓜子可消痈肿，化痰止咳;瓜肉可清热止渴，并可解鱼蟹毒。

　　12、黄瓜：性寒、味甘，含戊糖、维生素b1、维生素b2、烟酸、蛋白质。其细纤维具有促进肠道毒素排泄和降胆固醇作用，其所含丙醇二酸可以抑制糖类物质转化为脂肪，尤其适合脂肪肝的防治。

5肝硬化的药物治疗方法

　　一、一般治疗：(1)休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主 (2)饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。(3)支持疗法

　　二、肝硬化的药物治疗：

　　治疗肝硬化的药物目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。

　　(1)补充各种维生素;(2)保护肝细胞的药物 如益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素;(3)中药

　　三、肝移植

　　人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;胆道闭锁90%;肝细胞癌(非晚期)75%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。