孩子持续低烧可能感染结核

1结核病人 需注意的日常饮食禁忌

　　1、配合药物化疗时的饮食禁忌

　　很多食物的摄入会影响或降低抗结核药物疗效，如服用异烟肼和利福平同时饮用乳类及牛奶会降低人体对药物的吸收，服这两种药时还要禁忌饮酒和喝茶，以免造成头痛、失眠等不良反应。饮酒还会加重患者咳嗽、咯血等症状，饮食的选择宜清淡而忌于过肥油腻。

　　2、抗结核药物忌饭后服用

　　因为饭后影响药物吸收。口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹服用利福平后一小时，血中药物浓度就可达到高峰。故服用利福平期间，切勿喝牛奶等饮料，以防降低人体对药物的吸收。服用异烟肼不宜同食乳糖及含糖的食物，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

　　3、禁食辛辣

　　肺结核治疗时，应禁食或少吃辛辣食物，如葱、洋葱、辣椒、胡椒、姜、油煎和干烧食物，因为辛辣食物有生痰助火的作用，对呼吸道有一定的刺激。

　　4、不吃菠菜

　　菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃。原因是菠菜富含草酸。据测定，每100克菠菜中含360毫克草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈进度。因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些对草酸的摄入了。

　　5、忌吃茄子

　　结核病患者在抗结核病治疗过程中，吃茄子容易造成食物过敏。随机抽样调查结果发现，吃茄子的一组结核病人全部在40分钟-60分钟内出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核病人吃茄子后出现此种症状，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物;严重者应请医生抢救治疗。

　　6、慎吃鱼类

　　能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等;不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等;淡水鱼如鲤鱼等。在用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易产生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、有灼热感、心悸、脉快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。其原因是因为上述鱼类组织胺含量很高，因而缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，而且停药两周后，也要禁食这些鱼类。食用其他鱼类在烹调时加入适量山楂，然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应后，应迅速送往医院抢救。

2孩子持续低烧可能感染结核

　　董女士的女儿从三四个月前就开始每天下午持续低烧，但食欲、睡眠、月经周期、精神状态等都很正常。对此，专家分析，对于青春发育期的女孩来说，这种情况首先应该查是否受到感染，而最常见的就是结核感染。结核感染有时未必形成病灶，而只是出现低热等结核感染症状。因此建议董女士先带女儿到医院进行结核菌试验，之后找有经验的专家进行诊断。因为即使结核感染呈现阳性，也要观察7到14天看有无色素沉着才能明确是否是结核感染。如果排除了结核感染，还要查病毒抗体，看有无慢性病毒感染或支原体感染。

　　如果排除了感染问题，就要查是否是免疫系统问题，需要带孩子到风湿免疫科进行自身抗体检查。如果是风湿免疫方面的问题，则需要带孩子及时治疗，否则疾病发展到晚期，症状会比较重，不利于治疗。

3小儿结核病是由什么原因引起的

　　结核病的病原菌由koch在1882年从病人的痰中发现，形如杆状，故称结核杆菌。因属于分枝杆菌属，又称结核分支杆菌(mycobacterium tuberculosis)。

　　结核杆菌侵入人体后，在组织中引起特异性与非特异性的组织反应。结核性炎症的基本组织改变为渗出、增殖与变质。在渗出性改变中渗出物系由炎症细胞、浆液与纤维蛋白所组成，单核细胞与纤维蛋白是其中主要成分。增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主，渗出及变质次之，上皮样细胞结节的形成及朗罕巨细胞的存在是结核性炎症的主要特征。在变质过程中其特征改变则是干酪样坏死，常出现在渗出性病变中。结核性炎症的良好结局是吸收、纤维化、钙化与骨化。

　　一、原发综合征(primary complex)

　　病菌由呼吸道传入肺部后，在肺泡内产生初染病灶，其部位大都在肺上叶的下部，尤以右侧为多见，靠近胸膜。病灶多1个，偶可有2个或多个。原发病灶初呈脱屑性肺炎或纤维蛋白性肺炎的表现，中心有干酪样坏死，继之增殖性结核结节出现于其周边，而后病灶周围有纤维包膜形成。病菌随病灶周围的淋巴管侵入肺门淋巴结。干酪化淋巴结往往数个粘连，紧贴于支气管壁。总之，原发综合征由四个部分组成，即：

　　1、肺部初染病灶;

　　2、支气管淋巴结结核;

　　3、引导初染病灶至淋巴结之间的淋巴管炎;

　　4、初染病灶邻近的胸膜炎。原发综合征不仅见于肺部，也可在肠部、咽部、皮肤等处发生。

　　二、示原发综合征

　　1、肺部初染病灶;

　　2、支气管淋巴结结核;

　　3、引导初染病灶至淋巴结之间的淋巴管炎;

　　4、初染病灶邻近的胸膜炎。

　　原发综合征一般都倾向于痊愈，病灶周围形成纤维包囊，中心干酪化物质最后钙化。愈合方式为钙化，是小儿结核病特点之一。但年龄小，感染菌量多，抵抗力薄弱的患者，病变可以恶化，在肺部往往造成下列情况：

　　1、肺部初染病灶扩大，中间干酪化坏死，形成原发空洞，有时发生支气管、淋巴管或血行播散。

　　2、支气管淋巴结穿入支气管造成支气管播散性干酪样肺炎，阻塞支气管可造成肺不张或肺气肿，有时淋巴结病灶引起血行播散而成粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。

　　由此可见淋巴系统的广泛受侵和全身性血行播散倾向是小儿结核病的特点。

　　结核性无支气管的病在大体上可以看到支气管受压变形、粘膜面粗糙、淋巴结支气管瘘及肉芽肿，支气管内有干酪物质栓塞。

　　此外，肺结核可以引起大疱性肺气肿及蜂窝样肺气肿，在经过治疗后的粟粒型肺结核中较常见。大疱性肺气肿的发生是由于治疗后的干酪化病灶迅速被吸收，空气进入空腔内引起急性扩张所致。蜂窝样肺气肿则由于支气管不完全性活瓣性阻塞所引起;空气可以进入肺泡内，而呼气有困难，致使气体滞留，同时，由于有病变的肺泡壁弹性较差，致易于形成蜂窝样肺气肿。

　　三、续发性肺结核又称成人型结核。

　　发病理论：

　　1、外来的再度感染：原发性结核趋静止后再次感染结核杆菌，病灶往往在肺叶上部。再度感染时组织反应较强烈。病变为浸润性，周围有多量渗出性组织变化。多见于较大儿童或成年人，故有成人型结核之称。

　　2、内在的病灶复燃。此类病变大多来自原发性血行播散所遗留的陈旧病灶，常见于肺尖部。亦可由已愈合的原发病灶恶化而引起。

　　续发性结核与原发性结核相比，有下列不同点：续发性结核多位于肺尖，很少累及肺门淋巴结，容易形成空洞并沿支气管播散，在痊愈期有多量的纤维化，甚至有硬化现象，但钙化较少;浸润性病变易发生干酪样坏死，形成空洞，进行支气管播散。有时由于干酪性肺炎纤维局限或空洞的引流支气管发生阻塞，可形成充满干酪样物质的球形病灶，称为结核瘤。其直径一般为2～4cm，多数位于肺上叶靠近胸膜处。

4小儿结核病检查诊断

　　一、结核杆菌素试验(结素试验)

　　受结核杆菌感染后4～8周，作结核杆菌素试验，局部发生反应，表示受试者已受结核菌感染。

　　1、试验用试剂：

　　旧结核菌素OT：含有0.3%石炭酸的生理盐水稀释，一般可用1∶1000或1∶2000稀释液，即每0.1ml中分别含旧结核菌素0.1mg和0.05mg.。

　　提纯蛋白物质PPD：第1次试验液为每0.1mg含PPD0.00002mg，第2次试验液为每0.1mglPPD0.0001mg，必要时作最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg)。

　　2、测试步骤：

　　第一次注射后48至72小时检查结果：呈阳性，考虑感染;呈阴性，在1至3周后给予第二次测试。

　　第二次注射后48至72小时检查结果：呈阳性，考虑以前的感染;呈阴性，考虑未感染

　　3、判断

　　以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应，记录方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示。如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，另作记录。

　　阴性反应：无硬结或硬结平均直径<5mm者。

　　阳性反应：硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性。5-9mm为一般阳性;10-19mm为中度阳性;20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。

　　4、注意事项：

　　结素反应仅表示结核杆菌感染，并不表示患病及病变活动性。

　　身体对结核的过敏性在下列情况下可以减弱或暂时消失：

　　(1)原发或继发免疫缺陷。

　　(2)急性传染病如麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后1～2月内。

　　(3)严重结核病如粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎时。

　　(4)应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂时。

　　(5)体质极度衰弱，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等。

　　二、X线检查

　　可查出结核病的性质、范围、类型和病灶活动或进展情况。

　　1、原发型肺结核

　　(1)原发综合征

　　边界模糊的云絮状影，可大可小，婴幼儿以大叶型及肺段型多见。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。

　　(2)胸内淋巴结结核

　　肿瘤型：圆形或椭圆形边缘清楚的致密肿块影片。气管旁的淋巴结肿大。

　　炎症型：肺门影增大糊，边界不清楚。

　　2、浸润型肺结核

　　多见肺尖和锁骨下渗出病灶，边缘模糊片状影，甚至可累及整个肺段或肺叶，以右肺上叶多见。

　　其中可有空洞形成，多为圆形或椭圆形，可以单发或多发，洞壁厚薄不一。常位于上叶后段或尖段以及下叶背段，以右侧为多。

　　除非有支气管阻塞，一般无液平;在大多数病例中附近有散在的卫星病灶，有索条状影与肺门相连。对侧肺中部或两侧中、下部可有由支气管播散而来的散在斑点或斑片状影。

　　3、慢性纤维空洞型肺结核

　　在肺上、中部显示大量条索状或一状致密影，其中有多发、不规则的空洞存在。可常有上部胸膜增厚，伴有不同程度的肺萎陷，致使胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺门影上移。中、下肺部常有肺气肿，肺纹呈垂柳状。两肺中、下部有支气管播散病变。

　　4、血行播散型肺结核

　　(1)急性粟粒型结核：

　　两侧肺野内均匀一致、大小相等的、从肺尖到肺底的粟粒状致密影。

　　(2)慢性或亚急性血行播散型肺结核：

　　为大小不一、密度不同、分而不均的多种性质的病灶。

　　注意事项：

　　初染病灶往往因范围较小、吸收较快而不容易发现，且易被肋骨、胸骨、心脏等阴影所遮盖。

　　在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影，应与正常的支气管或血管横断影像鉴别。

　　如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影，应与肿大的胸腺影辨别。

　　三、痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养或动物接种

　　若幼儿不会吐痰，可在清晨空腹胃洗出液中可直接涂片染色或进行结核杆菌培养或动物接种。

　　胃液结核杆菌检出率以浸润型肺结核和干酪性肺炎为最高，其次为粟粒型肺结核。

　　四、周围淋巴结穿刺液涂片检查

　　可发现特异性结核改变，如干酪性坏死和结核结节。

　　五、血液检查

　　急性期：白细胞可增高到(10～20)×109/L(10000～20000/mm3)，伴有淋巴细胞减少、中性多形核粒细胞增高、单核细胞增多(单核与淋巴细胞的比值增高)，中性白细胞核左移和出现中毒性颗粒。

　　好转期：白细胞数目正常，嗜酸性白细胞增多，淋巴细胞增加，红细胞沉降率多加速。

　　六、其他

　　用纯化抗原5和6进行酶联免疫吸附测定法(ELISA法)，检测体液中结核杆菌抗体。

　　用乳胶凝集试验或ELISA法查结核杆菌可溶性抗原。

5肺结核患者应该多吃什么水果

　　1.梨 中医认为梨味甘、微酸、性偏凉，主要归肺、胃二经，具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺结核引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。著名的“梨膏糖”就是以甜梨为主原料制成的止咳成药。中医用梨治疗咳嗽的验方很多，这里只举一二。鲜梨适量捣烂，熬浓去渣，加冰糖收膏，每次1匙温开水冲服，每日2次，连服3日;或取大梨1个、贝母9克(研末)，冰糖30克，梨去皮去核，加入其余二物，放在碗中蒸熟。每日早晚各服1次。

　　2.荔枝 中医认为荔枝性味甘，酸而温，无毒，具有生津止渴、润肺化痰、健脾和胃、疏肝理气及滋补肾阴等作用。荔枝可治疗颈淋巴结核，方法是：取干荔枝30克，海带15克，海藻15克，昆布10克，水煎服，每次l剂，每日2次。中医认为颈淋巴结多属痰阻颈络所致，用本方有疗效。

　　3.甘蔗 中医认为甘蔗性味甘无毒，归肺、胃、肾经，具有润肺益胃、补肾生津作用。对肺结核干咳、盗汗、颧红、潮热等症状明显者，可采用下法治疗：取甘蔗汁loo克，白萝卜汁100克，百合60克，甜杏仁15克，将百合杏仁煮烂后兑入前二计，于每日唾前顿服，1日为l疗程，连服3~6个疗程。

　　4.核桃 中医认为核桃性味甘温、质润无毒，归肺、胃、肝、肾等经，具有益肺平喘、养胃助纳、润肠通便、调肝和血、补肾健脑等功用。对肺结核肺肾阴虚、虚火内生者，可取核桃仁500克、鲜鱼腥草200克，共捣烂如泥，以蜂蜜调为丸，每丸9克;每次1丸，每日3次，饭后服用。一般1个月为1个疗程，连服4~6个疗程。

　　5.橘子 中医认为其性味甘，酸而湿.无毒。橘实归肺、胃、心、肝等经，橘叶、橘核、橘络等也可药用，其有润肺止咳、开胃生津、健脾止泻、行气宣痹及疏肝解郁等作用。治疗乳房结核可采用下方：取青橘叶、青橘皮及橘核各15克，以黄酒加水为溶液水煎服。每日1剂，分两次温服。并酌情配合应用抗结核药物，以达痊愈。

　　6.石榴 中医认为石榴性味甘酸而平，石榴皮则涩温，归肺、大肠等经，具有清热止渴、养胃生经、杀虫止痢及利胆明目等功用。对肺结核患者，在服用抗结核药物的同时，可取白石榴花24克，夏枯草30克，鱼腥草36克，水煎服。每日1剂，连服数月，对肺结核有一定的辅助治疗作用。

　　7.无花果 中医认为无花果性味甘平，人脾与大肠二经。其主要作用为健脾止泻、清肠除热、祛痰理气、益肺通乳及消肿解毒等。用它可治疗颈淋巴结核。方法：取鲜无花果根30克，水煎。