牙痛不一定是牙引起的

1牙痛该怎么选药

　　1.须对症下药

　　牙疼要选合适的药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。

　　牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。

　　对于牙髓炎带来的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理。

　　一股情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。

　　早期根尖周炎由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。专业的牙科医生仍然建议局部引流和用药，通常牙科医生会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。

　　根尖周炎患者如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。

　　这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药;患者可以加用去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。

　　而冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。炎症初期，病人觉得牙龈肿胀疼痛，咀嚼吞咽或开口活动时疼痛明显，随着病情发展疼痛加重;严重时还可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。

　　冠周炎的治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2%的双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1~3次，再用洗必泰漱口液漱口。

　　如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药。

　　2.合理使用抗生素

　　不同类型的抗生素，其作用范围亦不同。因此，在选择抗生素时应注意抗生素的作用机理，才能合理用药。

　　就抗菌谱而言，青霉素类、头孢类抗生素主要抗革兰氏阳性菌及抗少数革兰氏阴性菌。氨基糖甙类、氯霉素类主要抗革兰氏阴性菌及少数革兰氏阳性菌。

　　四环素类、大环内酯类为广谱抗生素，既可抗革兰氏阳性菌，又能抗革兰氏阴性菌。而多粘菌素则仅对部分革兰氏阴性菌有效。

　　口腔内有多达350多个菌属，其中大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，一部分为需氧菌。因此，在治疗牙髓病感染使用抗生素时，患者应选用抗厌氧菌与抗需氧菌的药物联合组成方剂，以杀灭混合感染的细菌。

　　在选用抗需氧菌抗生素时，患者应考虑到有存在革兰氏阳性菌和阴性菌同时感染的可能，故须选择一种广谱的抗生素，或选择具有抗革兰氏阳性菌与抗革兰氏阴性菌的两种抗生素联合使用，才能达到良好的疗效。

　　另外，使用一种抗生素不宜超过一个星期。由于抗生素使用不当会造成耐药性，使得牙周炎、智齿冠周炎等发展为颌骨骨髓炎，小病变大病，而且不可逆转。

　　几乎90%的颌骨骨髓炎都是因为烂牙、牙周炎、智齿等牙源性感染直接扩散引起，而且常常都与抗生素使用不当有关。

　　3.不可滥用止痛药

　　口腔疾病不能滥用止痛药。很多止痛药是复方成分，例如ABC里面含有的阿司匹林具有抗凝血作用，用完后就不能拔牙，否则容易引起大出血。

　　有的止痛药成分中含有易过敏物质，过敏患者一旦服用，会出现过敏反应，严重者还会危及生命。

　　另外，如果服用止痛药以后牙不疼了，患者就诊时医生不能正确诊断是哪颗牙疼，也容易延误诊治。例如，三叉神经痛的症状往往与牙髓炎疼痛的症状混淆，有的患者认为是牙疼就大量服用止痛药，但这样往往收不到好的疗效。三叉神经痛需要找神经科医生治疗。又如，有智齿冠周炎的病人服用了止痛药以后，疼痛会暂时得到缓解，但由于带病灶的牙没有拔除，就会反复发作引起间隙感染或多间隙感染。患者可高烧不退，有的出现脓胸等严重后果。

　　颞关节痛的病人如果长期吃止痛药，会产生耐药性，也可能出现严重的药物不良反应。由于该病不是吃止痛药就能痊愈，这些病人应该找专科医生进行有针对性的物理治疗。

　　总而言之，护理牙齿应注意养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。发现蛀牙，要及时治疗。

2牙痛不一定是牙引起的

　　曾伯近日觉得牙齿咬合时会疼痛，以为是牙齿出了问题，但经过口腔科检查，结果却是：未见发生龋坏、牙齿无缺损无隐裂、牙周黏膜无红肿、牙齿照片没发现异常。这到底怎么回事呢?最后经医生会诊，发现曾伯是患了上颌窦炎，经耳鼻喉科治疗后，症状缓解。

　　牙痛原因

　　分为牙源性和非牙源性

　　出现牙痛，自然是先到牙科找医生诊治，可有些牙痛并非是牙齿问题引起的。广州医科大学附属第二医院主任医师翁志强介绍，引起牙痛的原因包括牙源性原因和非牙源性原因。

　　牙源性原因固然是牙齿惹的祸，但非牙源性原因往往涉及口腔以外组织的病变。“口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，一般容易明确诊断。但非口腔疾病导致的牙痛，则要根据患者的症状，结合患者的全身情况以及相关检查来认真鉴别。”翁志强说，非牙源性牙痛包括由上颌窦、颞下颌关节、眼、耳、鼻、唾液腺等邻近器官病变所引起的牙痛症状;神经性疼痛，如三叉神经痛、蝶腭神经痛、舌咽神经痛;全身性疾病，如糖尿病、心脏病、癔症等引起的牙痛。

　　一般来说，非牙源性牙痛的临床特点，如自发性牙痛，但对冷热刺激不敏感;区域性牙痛，不会累及全口腔;持续性、周期性牙痛，且性质不变。特别是临床检查不能发现病灶牙，常规牙科治疗不能缓解疼痛时，可考虑是否为非牙源性牙痛。

　　不同病因的牙痛

　　各自“痛”都有特点

　　翁志强表示，牙源性疼痛通常症状比较典型，容易明确诊断。而非牙源性牙痛表现多样，常常不典型，很容易漏诊、误诊。那么，让专家来教你如何初步辨别——

　　【牙源性疼痛】

　　牙髓炎疼痛：急性发作典型的疼痛症状是自发性夜间疼痛，呈阵发性发作，遇到冷热刺激时疼痛会加重，由于疼痛不能定位，往往不能自己准确指出病牙位置。

　　牙根尖周炎疼痛：急性发作是自发性、持续性疼痛，在咬合的刺激下疼痛加重，病牙可明确定位。

　　牙隐裂疼痛：主要表现为牙齿咬物时会突然出现一过性的酸疼，牙齿咬东西时感觉无力，但牙冠外观完整，牙齿问题肉眼不易看不出，裂纹需要借助特殊光照射、染色才能发现。

　　智齿冠周炎疼痛：发病多在青年，往往是熬夜、喝酒、疲劳后诱发。主要是后牙周围感觉疼痛，还会影响张口、吞咽。

　　牙周脓肿疼痛：突然出现牙周肿胀、起脓疱，还伴有口臭，疼痛呈持续性，严重者可有发热。

　　【非牙源性牙痛】

　　颞下颌关节紊乱病：个别情况会出现类似牙痛症状，还伴有关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛，张闭口会出现关节弾响，特别是张大口或咀嚼时疼痛加重，一般病程比较长，还会反复发作。

　　面部肌筋膜疼痛综合征：像牙痛又像肌肉痛，很多时不能指出具体疼痛的部位，而且牙齿检查往往无异常。

　　咽部炎症：如果患有咽部炎症，伴有牙痛，可能不是牙齿问题惹事，这种牵涉痛可放射至耳部，吞咽时加重，多为钝痛。此时口腔黏膜常呈弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

　　三叉神经痛：有特殊的电击样特点，持续数秒，夜间疼痛减轻或消失，与温度刺激无关。此时牙齿检查不出什么问题，即使拔牙也不能解决疼痛。

　　心源性疼痛：主要表现为牙痛症状与口腔检查不符，多在激烈运动或劳累后发生。疼痛对刺激不敏感，呈周期性，疼痛可向肩背、手臂放射，若不能及时发现会影响救治，可见于心肌缺血、心绞痛、主动脉夹层等疾病。

　　口腔颌面部带状疱疹：在临床上也可表现有牙痛症状，往往自己不能确定哪颗牙痛，口腔检查不能找出病牙，多表现为烧灼样、针刺样疼痛。检查可见口腔黏膜、面部皮肤出现成簇性小水疱样病损或糜烂面，沿神经走向呈带状分布。疹后残留的疼痛为针刺样疼痛，可持续数月或较长时间。

　　翁志强提醒，牙痛症状可由多种原因引起，需要由专业医师进行全面的检查，做出正确的诊断，以避免误诊、漏诊。因此，出现牙痛、在口腔科接受局部治疗的同时，要向医生提供全身健康情况，便于及时发现非牙源性疾病。

3牙痛有哪些类型

　　牙痛分为哪几种?

　　原发性牙痛是指牙齿和牙龈本身的直接原因造成的，分为：

　　蛀牙引起的牙疼，俗称是牙髓炎或根尖周炎。这种牙痛的表现，特别是对糖、奶类食品以及冷、热等物质的刺激特别敏感，因此发作起来的时候，是一种钻骨般的痛，并且通常不会伴随有牙龈的反应。这种牙痛一般是晚上比白天痛，躺着比坐着痛。

　　牙周炎引起的牙痛。牙周炎的患者不一定会有牙痛的，而是当牙龈出现萎缩后引起的， 因此患者以中老年人居多，牙齿疼痛的范围也不尽相同，有的人仅是一颗牙或相邻的两三颗牙痛。有的人则是上下牙床，大范围内的牙齿都会痛。造成这种现象的原因是，牙周炎的疼痛不是牙齿本身的原因造成的，而是由于口腔内的一种厌氧菌引发内牙龈――也就是牙周组织充血发炎，刺激到牙神经而引起的疼痛(特别是酸痛)，在咬食的过程会直接加剧疼痛。另外，这种牙痛不会出现牙龈红肿的现象。

　　红肿型牙痛，主要表现般发作在上下后槽牙的牙龈，发病急，也可称为急性牙龈炎，俗称“风火牙痛”。牙龈严重肿起，痛点主要是牙龈，稍加触动就非常痛，别说咬嚼食物，连张口都会感觉痛，比真正意义上的牙痛还难受。严重者会有咽喉肿痛，淋巴腺肿大，发烧，大便不畅或便秘等症状。舌苔厚，干或黄，舌质颜色鲜红。从这些系列症状可以看出是因为身体的病变(俗称“上火”)所引发的牙龈急性发炎，其病变的原因不是牙龈和牙齿口腔本身引起的，所以这种牙痛也称为牙痛并发症。

　　神经性的牙痛，俗称“虚火牙痛”。这种牙痛跟牙龈和牙齿都没有直接关系，多是身体的其它原因引发了牙神经亢奋而引起的牙根痛。如熬夜或其它五官的病变及头痛等原因，都有可能引起这类牙痛，故也列为并发性牙痛。

　　这种牙痛一般多发于成年人或中老年人，是一种神经放射性的酸痛和隐痛，这时牙齿明显有松动，这种痛楚持续时间不会很久，一般2-3天之后就逐渐缓解消失了。

4预防牙痛需采取哪些措施

　　牙痛是日常生活中最常见的口腔疾病。牙齿是人体很重要的器官，拥有一口好牙，是每个人都希望的。如果牙齿生病，不仅给自己的工作、生活带来不便，更主要的是让自己身心很痛苦，俗话说“牙疼不是病，疼起来要命”。那么预防牙痛需要采取哪些措施呢?

　　1、用温水刷牙、温茶水漱口：因为牙髓神经对温度比较敏感，尤其是患有牙齿磨损，牙本质暴露的牙齿，一遇冷刺激就可引起牙痛，而温水对牙齿来说是一种天然的保护剂，可防治过敏性牙痛;茶水含氟，常用温热茶水含漱，可护齿防龋治牙痛。

　　2、进食宜温热：勿吃过酸过甜的食品，因为牙齿最适宜在35℃—36℃的口腔温度以及PH值为6.8左右的弱酸性环境中进行新陈代谢，若吃过冷、过热温差很大的饮食或过酸、过甜的刺激性食品，都会引起牙痛。

　　因此，要少吃甜食，尤其不要在睡前吃，睡前饮食后要刷牙。此外，日常饮食不要偏食。膳食成份应包括五谷杂粮、豆类及豆制品、奶及奶制品、鱼肉蛋禽和蔬菜瓜果。

　　3、常用脱敏或防酸牙膏刷牙：这两种牙膏中含有氟，而氟可阻止牙齿在酸性环境中脱磷脱钙，有抗酸、防龄、止酸痛之功效。

　　4、用大蒜头磨擦止痛：有较严重磨损的牙齿，并有明确的酸痛区者，可用生大蒜头反复磨擦敏感区，每天1—2次，每次1—2分钟，1—2周后酸痛就会明显减轻或消失。

　　5、吃酸性食物：如醋、酸奶或带酸味的水果后，如出现牙齿酸痛，即可用核桃仁放在嘴里咀嚼，因为核桃仁为碱性食品，慢慢咀嚼可中和牙面上的酸性物质，牙齿就不会酸痛了。

　　6.多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物：对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。

　　7、定期检查：由于龋齿初期无症状而不易被察觉，直到出现疼痛症状时才到医院就诊，此时往往已错过良好的治疗时机。所以以后要定期的做检查，这样对保护牙齿跟防止牙痛都很有帮助。

　　8、定期洁牙：据临床统计，我国人群中90%以上的人患有不同程度的牙龈炎，但当人们发现的时候，往往已发展到牙周炎。这时医生可以控制炎症继续发展，但已破坏的牙周组织很难完全恢复。因此，洁牙也称牙周前期治疗。医生建议，每年洁牙保健1～2次可有效预防牙龈炎及牙周炎。

5简述牙痛的时候可以拔牙吗

　　很多人在牙痛的时候，受不了牙痛的折磨就想到拔牙，但是在疼痛止住后又不愿意去拔牙，那么，在牙痛的时候可以拔牙吗?专家指出：牙痛时能不能拔牙，这要根据牙齿疼痛的原因来决定。不同的情况要区别对待。以下几种是需要拔出的牙齿：

　　1、患有严重牙周病的牙，牙齿已经非常松动，经过治疗也不能使其再稳固的牙齿。

　　2、反复发炎、流脓的残根;引起反复发炎肿胀的阻生牙。

　　3、影响正常牙萌出的多生牙、埋藏牙;以及导致病变的牙齿，如含牙囊肿，牙龈瘤等。

　　4、患有严重龋坏(俗称虫牙、蛀牙)的牙，牙冠大部分缺失，而且牙根周围骨质也被破坏，不能再补的牙齿。

　　5、另外还有一些牙本身并没有病变，而是由于为了矫治不整齐的牙列，需要拔除个别好牙，但必须根据正牙医生的建议，而不要随便自行决定拔牙，特别注意不要随便拔除“虎牙”。

　　6、还有一些病牙，虽然本身可以通过牙科治疗而保留，但当怀疑它是引起全身疾病的病灶时，也应该拔除。

　　温馨提示：拔牙虽然是个小手术，但如果处理不当，可引发一系列的健康危害，同时拔牙临床上存在着很多禁忌，不是随便人都可以进行拔牙的。拔牙要到正规的口腔科医院进行详细的检查，制定治疗方案。