颅内肿瘤的早期诊断

1颅内肿瘤的早期诊断

　　颅内肿瘤早期诊断十分重要，诊断上要求明确三个问题：①究竟有无颅内肿瘤，需要与其它颅内疾病鉴别;②肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系，准确的定位对于开颅手术治疗是十分重要的;③肿瘤的病理性质，如能做到定性诊断，对确定治疗方案与估计预后皆有参考价值，一般应按照一定的程序进行检诊，避免漏诊与误诊。

　　(一)病史与临床检查 这是正确诊断的基础。需要详细了解发病时间，首发症状和以后症状出现的次序。这些对定位诊断具有重要意义。发病年龄、病程缓急、病程长短;有无一般感染、周身肿瘤、结核、寄生虫。这些方面与脑瘤的定位与定性相关，可资鉴别诊断参考。病史中凡有下列情况之一者，应考虑颅内肿瘤的可能性。1.慢性头痛史，尤其伴有恶心、呕吐、眩晕或有精神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调等;2.视力进行性减退、视神经乳头水肿、复视、斜视，难以用眼疾病解释;3.成年人无原因地突然发生癫痫，尤其是局限性癫痫;4.有其它部位如肺、乳腺、子宫、胃肠道的癌症或肿瘤手术史，数月、数年后出现颅内压增高和神经定位症状;5.突然偏瘫昏迷，并有视乳头水肿。

　　临床检查包括全身与神经系统等方面。神经系统检查注意意识、精神状态、颅神经、运动、感觉和反射的改变。需常规检查眼底，怀疑颅后凹肿瘤，需作前庭功能与听力检查。全身检查按常规进行。

　　除血、尿常规化验检查外，根据需要进行内分泌功能检查，血生化检查。

　　(二)辅助检查

　　脑瘤的诊断一般都需要选择一项或几项辅助检查，使病变定位诊断十分明确，并争取能达到定性。

　　助诊断的方法很多，应结合具体病情及肿瘤的初步定位恰当地选用。原则上应选用对病人痛苦较少，损伤较少、反应较少、意义较大与操作简便的方法。凡带有一定危险性的诊断措施，都应慎重，不可滥用，并且在进行检查之前，作好应急救治包括紧急手术的准备。

　　1.颅骨X线平片检查：颅内肿瘤可以对颅骨产生一些影响，能够从平片表现出来。20～30%的病例可据此诊断。因此应常规照颅骨正位和侧位平片，必要时作断层平片及特殊位置照片。并结合临床表现正确分析X线征象。

　　(1)颅内压增高

　　表现为颅缝分离、脑回压迹增多，后床突与鞍背脱钙、吸收或破坏，蝶鞍轻度扩大。

　　(2)具体定位、定性诊断价值的征象如下。

　　脑膜瘤：相应的征象为脑膜动静脉沟显著增宽与增多，骨质增生或破坏，砂样体型脑膜瘤出现钙化影象。

　　胶质瘤：少数可显示条带状、点片状钙化，松果体瘤可能显示松果体钙斑扩大。

　　垂体腺瘤：早期的微腺瘤可能在薄断层片上显示鞍底局部凹下或破坏。一般病例蝶鞍多呈球形扩大，巨大垂体腺瘤引起蝶鞍破坏。

　　听神经瘤：常显示内耳孔骨质吸收脱钙，内耳孔扩大、破坏。

　　先天性肿瘤：颅咽管瘤常有钙化斑，畸胎瘤有时也显出钙化点。

　　转移瘤或侵入瘤：颅骨转移可显出多发性骨质破坏，颅底侵入瘤显示颅底骨质破坏，眶上裂或眶下裂破坏。

　　此外，约有1/3的成人松果体有时可出现钙化，该钙化斑移位可为间接诊断征象。

　　2.CT脑扫描与核磁共振(NMR)扫描

　　是当前对脑瘤诊断最有价值的诊断方法。阳性率达95%以上。能够显示出直径1cm以上的脑瘤影象，明确肿瘤的部位、大小、范围。肿瘤的影象多数表现为高密度，少数为等密度或低密度，有些肿瘤有增强效应(注射造影剂后)，有助于定性诊断。因此，凡临床疑有颅内肿瘤者，宜作为首选。

　　近来有应用正电子发射断层扫描(PET)，可显示肿瘤影象和局部脑细胞功能活力情况。核素脑扫描则已少用。

　　3.脑血管造影：通过脑血管显象，视其位置正常或有移位以判断脑瘤的位置，从异常的病理性血管可为定性诊断参考依据，还有利于与脑血管病鉴别。其中尤以数字减影血管造影术显象清晰。

　　4.脑室造影与气脑造影：过去应用较广，目前只作为必要时的一项补充检查。对了解脑室内肿瘤，垂体腺瘤有一定价值。

　　5.脑超声检查：A型超声一般只能从脑中线波移位与否为定位诊断参考。B型超声有时能使肿瘤显象。手术中可利用其作为一种探察手段，指示脑瘤的深浅与范围。

　　6.腰椎穿刺与脑脊液检查：仅作参考，但在鉴别颅内炎症、脑血管出血性疾病有特殊价值。颅内肿瘤常引起一定程度颅内压增高，但压力正常时，不能排除脑瘤。脑脊液化验，脑瘤有时显示蛋白含量增加而细胞数正常的分离现象，而脑膜炎急性期常是蛋白与细胞数同时增加，慢性炎症时，细胞数已减少或已正常，而蛋白含量增高，易于混淆。可参考病史作分析。需要注意，已有显著颅内压增高，或疑为脑室内或幕下肿瘤时，腰穿应特别谨慎或禁忌，以免因腰穿特别是不适当的放出脑脊液，打破颅内与椎管内上下压力平衡状态，促使发生脑疝危象。

　　7.内分泌方面检查对诊断垂体腺瘤很有价值，此外酶的改变、免疫学诊断亦有一定参考价值。但多属非特异性的。

　　8.CT脑定位定向活检：是一种定位准确、损害较小且能明确脑瘤病理性质的手术诊断方法。可为脑瘤的治疗提供可靠依据。

2颅内肿瘤性出血的发病原因有哪些

　　一、发病原因

　　引起出血的肿瘤中，以转移性肿瘤要较原发性肿瘤常见。在转移性肿瘤中，以支气管肺癌，黑色素瘤、绒瘤和胃癌最常见，此外，还有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原发性颅内肿瘤的出血中，以胶质母细胞瘤和少枝胶质细胞瘤最为常见，星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、脊索瘤和神经纤维瘤等也能引起出血，髓母细胞瘤出血多发生于儿童。肿瘤出血的类型依肿瘤的类别和生长部位不同而异，可有脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔，硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人对45例肿瘤出血分析表现，83%为肿瘤内或脑实质内出血，15%为蛛网膜下腔出血，2%为硬膜下出血。

　　1、肿瘤内出血。脑实质内出血是肿瘤出血最常见的一种类型，大多为瘤内出血，仅15%的出血位于肿瘤周围。在原发性肿瘤的出血中，以胶质母细胞瘤、恶性星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤和垂体腺瘤最常见;在转移性肿瘤中，以肺癌、黑色素瘤、绒瘤和胃癌最常见，约2/3的肿瘤出血为急性起病。

　　2、蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血是仅次于脑实质内出血的另一种类型，多由位于脑表面的肿瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、垂体腺瘤和转移癌引起，其中，转移癌引起的蛛网膜下腔出血要较原发肿瘤的发生率高。

　　3、脑室内出血。肿瘤引起脑室内出血的发生率较低。可由脑实质内出血破入脑室或由生长在脑室内的肿瘤出血引起，常见的肿瘤有脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤和转移癌等。

　　4、硬膜下出血。肿瘤引起硬膜下出血的发生率较低，以转移癌最多见。出血的主要来源可能是肿瘤出血流到硬膜下，或由于肿瘤的侵袭导致位于硬膜下的桥静脉破裂，相关的肿瘤还有黑色素瘤、恶性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、肝癌等。脑膜瘤有时可引起硬膜下血肿。

　　5、硬膜外出血极少见，可由脑膜瘤引起。

3五官突然失灵 要警惕颅内肿瘤

　　颅内肿瘤引起的症状多种多样，一旦发现症状，一定要及时到正规医院就诊

　　很多人谈“瘤”色变。确实，在门诊有很多病人发现肿瘤时，肿瘤已经很大了，这给手术及病人的预后都带来了诸多不利的影响。

　　其实，大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的。尤其是当我们出现“视力、听力、嗅觉、发音等不同的五官症状”时更应注意，这些是“预警信号”，但大家往往会忽视，以致错过了及时发现肿瘤、及时诊治的时机。

　　长时间头痛

　　头痛是临床上常见的症状之一。一般情况下，偶尔头痛或因体位改变而头痛不会有太大的问题，如果长时间头痛就应引起重视。长期头痛或经常头痛可能是重病的先兆，有时疼痛还可伴随有恶心呕吐现象。头痛也是颅内压增高的常见症状，发生率为80%~90%。初起较轻，以后呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点。

　　精神异常

　　有些颅内肿瘤生长的部位可能会引起精神异常，临床上以情感障碍、感觉迟钝、记忆力下降为多见，如表情淡漠、反应迟钝、少语、忧郁、傻笑、语言错乱、缺乏自制力;近期记忆力下降明显，甚至遗忘家人的姓名、年龄;理解、计算、定向困难。因此，老年人出现精神异常，除了患精神疾病之外，还要警惕颅内肿瘤，需进一步检查。

　　视力下降

　　很多老年人以为视力下降就是老花眼造成的，实际上颅内肿瘤也能造成视力下降，且和老花眼不同。老花眼可以通过配镜来矫正，而颅内肿瘤造成的视力下降不能通过配镜来矫正。此外，颅内肿瘤还可造成视野的缺损，但早期要用专业仪器来检查。到自己发现视野缺损时，往往已经很严重了。

　　听力进行性减退

　　若无中耳炎或外伤等病史，仅一侧耳朵听力呈进行性减退，伴有同侧耳鸣，很可能是颅内肿瘤压迫听神经所致。由于人是用双耳来听声音的，所以一侧耳朵听力下降很难发现，除非经常用一侧耳朵听电话，才会发现突然听不到了。

　　实际上，颅内肿瘤引起的症状多种多样，上面说的仅是容易被忽视而延误治疗的。颅脑是人体的司令部，起着支配全身的重要作用，但有些部位目前还没有发现它的功能，被称之为哑区。如果良性肿瘤长在哑区，在初期患者没有任何不适，至发现症状时，肿瘤可能已经长得很大，有的手术难度极高甚至不能全切除，手术风险和复发的可能就很大。但如果恶性肿瘤生长在相对无功能区，且能早期发现早期手术，复发的几率反而小。因此，日常生活中一旦发现上述症状，一定要及时到正规医院就诊。

　　嗅觉下降或幻嗅

　　嗅觉下降一般很难发现，如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降，除了去看五官科外，应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变，如前颅底/嗅沟脑膜瘤、嗅母细胞瘤，或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味(幻嗅)，可能是一种癫痫的特殊表现，应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。

　　口齿不清

　　说话口齿不清是典型的脑病先兆信号，如果在努力吐字发音的情况下，仍有70%-80%的字发音不清，就要考虑与脑病有关。此类患者除及时接受治疗外，还要坚持练习吐字发音，防止说话功能的进一步退化。

　　总之，如果出现上述症状，除了到相应症状的科室就诊检查外，建议到神经外科或神经内科进行检查，最好先做一个核磁共振MRI平扫，如果发现颅内占位性病变再作增强扫描，这样绝大部分颅内病变都能发现。如只做CT平扫，可能会漏诊，因为部分病灶在CT平扫上不能显示，特别是后颅窝病变!

　　颅内肿瘤引起的症状其实多种多样，上面说的仅仅是容易被忽视而延误治疗的。颅脑是人体的司令部，起着支配全身的重要作用，但是有些部位目前还没有发现它的功能，被称之为哑区。如果肿瘤长在哑区，初期患者没有任何不适，至发现症状时，肿瘤已经长得很大，有的手术难度极高，甚至不能全切除，手术风险和复发的可能就很大。但如果肿瘤早期发现，生长在相对无功能区，如手术彻底，不光复发的几率小且预后可能也会更好。

4颅内肿瘤如何做手术呢

　　手术是治疗脑瘤最常用也最有效的方法之一，凡具有手术治疗指征的患者均应进行外科手术，切除肿瘤。目前常用的术式主要包括完全切除、次全切与部分切除、减压手术、分流手术等。

　　1、完全切除：脑膜瘤、听神经瘤、垂体微腺瘤、血管网状细胞瘤、先天性肿瘤或囊肿及少数胶质瘤等属良性肿瘤，分化良好，可进行完全切除手术。在对脑瘤进行完全切除时，应首先保证生命安全，尽量避免严重残废。

　　2、次全切与部分切除：肿瘤因部位所限或因浸润性生长周界不清，或已累及脑的重要功能区，生命中枢，主要血管，只能达到有限度的切除，切除时应根据具体病情选择次全切或部分切除。

　　3、减压手术：肿瘤不能全切除，合并脑肿胀或因手术后脑水肿反应严重时可采取减压手术。减压手术主要包括颞肌下减压术，枕下减压术，去骨瓣减压术与眼眶减压术等。

　　4、分流手术

　　如果颅内肿瘤引起梗阻性脑积水或脑脊液吸收不良引起颅内压增高，可进行脑脊液分流手术，将脑脊液引至静脉系统、淋巴系统及体腔内，以降低颅内压。

5中医治疗颅内肿瘤的偏方

　　中医偏方一：

　　羚羊角粉(吞)2克，白僵蚕、杭菊、当归、益母草、石斛夜光丸(2次吞)，钧藤各9克，全蝎(研吞)、蜈蚣各4条，枸杞子20克，女贞子15克。水煎服，日1剂。

　　中医偏方二：

　　丹参、菊花、夏枯草、石菖蒲、莪术、半枝莲、益母草各15克，茯苓12克，三棱、枸杞子、党参各10克，山慈菇、仙灵脾、鹿角各9克。水煎服，日1剂。

　　中医偏方三：

　　当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、猪苓、土鳖虫、白术各10克，生地黄、泽泻、石菖蒲各15克，茯苓20克，蜈蚣2条。水煎服，日1剂。