肾脏移植后规律随诊是关键

1专家谈什么时间可以做肾脏移植

　　专家谈什么时间可以做肾脏移植?

　　所患疾病： 尿毒症

　　病情描述(主要症状、发病时间)：水肿、平血、血压高，08年3月检查有慢性肾炎，肌酐逐步上升。

　　曾经治疗情况和效果：通过几次住院治疗，病情还是无法控制，做血液透析已经6个月，目前血药5天必须做一次血透。

　　想得到怎样的帮助：什么时间我爱人能做肾移植手术?

　　明长生大夫

　　亲属肾移植可能要到4月份才能开始，到时再联系。建议您现在每周透2-3次，以改善全身情况，为移植做准备。另外，严格控制入水量，不喝水、不喝汤、不吃稀饭，这样才能消肿、控制血压、改善心功能。

2肾脏移植后规律随诊是关键

　　应用肾脏移植救治终末期肾脏衰竭并不是短期“应急”的治疗技术，肾脏移植理想的目标是获得移植受者与移植肾脏的长期存活。肾脏移植成功并且患者长期存活的3个重要环节是：1.移植前良好的各种准备，合适的供—受体配对。2.良好的肾脏移植手术及肾脏移植术后正确的各项处理。3.肾脏移植长期规律随访，防治排斥反应、感染、肿瘤，药物不良反应及各种并发症。三个重要环节的实施需要移植中心及富有专业水准的移植医师来完成。而规律性随访是实施防治排异药物调节，早期发现及处理潜在隐患，不断清除影响肾移植长期存活障碍的基本途径。

　　肾脏移植后警惕心血管疾病、感染、肿瘤的发生。控制好血压、血糖、血脂，均衡饮食，适度体育锻炼，调整好免疫抑制药物，可以将心血管疾病的风险降至最低。注意避免与感染人群的接触(移植后早期阶段3~6月)，注意居住环境的卫生及健康饮食，不吸烟，移植受者不宜养宠物，应经常洗手，注意伤口处理及感冒的早期防治，规律随访-检查-调整，从而保持适度的免疫抑制，以预防感染的发生。还要定期体检及筛查。这些手段都是防止肿瘤因素影响肾移植病人长期存活的重要步骤。

　　肾脏移植使尿毒症患者重新获得新生，供体器官的严重短缺应使我们加倍珍惜来之不易的肾脏。肾脏移植长期存活是一个“系统工程”，涉及多重环节，需要移植医生-移植受者-社会的共同关注与努力 ，形成一种良好的“保障体系”，从而使得肾脏移植受者获得更好的生活质量，像健康人群一样生活、学习和工作。

3肾脏移植病人的饮食禁忌

　　肾脏移植病人的饮食禁忌有哪些?专家表示，肾脏移植病人的饮食，是病人和家属所关心的问题之一。基本要求是吃的科学合理与干净卫生。

　　1 、对水的要求：肾脏移植患者的尿量随着移植肾脏功能的恢复而恢复后，就要鼓励病人适当的饮水以保持尿量。

　　2 、吃的科学合理：肾脏移植术后，移植肾脏功能逐渐恢复至正常，加之应用激素类药物，病人的食欲都有不同程度的增加，饮食原则为：高维生素、优质蛋白、低脂肪、低糖，注意补钙，避免服用提高免疫的食物如木耳、香菇、人参、蜂皇浆等。此时应相对控制主食的摄入量，以免在短时间内，体重增加太快。副食方面，优质动物蛋白如鱼、鸡、牛肉、瘦猪肉、虾等都可以吃，但是要适量，不要暴食。

　　3、吃的干净卫生：肾脏移植术后，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗能力下降。如果吃的不干净，很容易出现腹痛、腹泻。严重者可伴有高热、呕吐，导致大量的水分丢失，所以病人除要注意个人卫生外，有条件的话，应尽量在家中进餐。

4肾脏移植进展

　　一、组织配型

　　1、HLA-A，B，DR6位点配合情况仍作为选择移植受者的重要参考，在骨髓移植、肾脏移植中HLA配型仍占有重要地位，再次移植作用更明显。但心脏、肺、肝移植中HLA配型重要性下降。

　　2、配型技术的改进 血清学分型由于存在着30%左右的错率，尤其对HLA-DR-II类抗原的分型更为如此。HLA基因分型技术已在越来越多的移植中心应用。HLA-DR(PCR-SSP)基因分型应用最为普遍，具有快速、精确，简单的优点，尤其适合尸体肾移植。PRA-STAT检测技术对检测出含预存抗体的高免疫反应倾向的移植受者具有重要的免疫预示作用，较传统的PRA技术又提高了一步。

　　二、免疫抑制剂应用

　　肾脏移植外科手术以后，兔疫抑制应用及调控成为至关重要;不同的免疫抑制剂应用方案及/或不同的免疫调控手段，将可能使肾脏移植受者导致不同的结局。目前仍采用以CsA为主的免疫抑制治疗方案。

　　传统的联合用药方案中，多应用皮质激素，由于长期应用激素可导致多种严重副作用，故近来停用激素的免疫抑制方案的研究正在开展，并越来越受到重视。新型免疫抑制剂的不断问世，使移植临床的免疫抑制治疗方案正出现新的格局。主要的一些正在临床应用的新型免疫抑制剂包括：FK506、RAPA、MMF、DSG、GEN、LFM、FTY-720、CTLA-4lg、单抗及多抗。

　　三、排斥诊断

　　1、移值肾内细胞因子，细胞毒T淋巴细胞基因表达检测，RT-PCR定量分析研究，是目前迅速和高度精确的排斥反应诊断手段，包括：IL2，IL-10，IL-15，CTLA-4，穿孔素颗粒酶B，Fas配体等。无急性排斥反应时，基因转录定量分析低水平;急性排斥反应时，上述指标迅速升高;有效抗排斥治疗后，上述指标迅速下降。CTL-特异性分子是一种潜在的非常迅速和精确的诊断急性排斥的工具，与移植肾排斥相关性很好，敏感且特异性很高。

　　2、第八因子(FVIII·RAg)： ·作为急性血管性排斥指标，血管性排斥明显上升，细胞性排斥升高不明显。

　　·可作为评判移植肾排斥与严重性手段，尤其在没有活检证实或资料不全面时，有助于诊断血管性排斥，预示预后不佳。

　　3、抗HLA-I类抗原IgG检测 ·ELISA、PRA-STAT技术·可检测移植前、后具有高免疫反应危险的移植受者，PRA-STAT：>10%和移植后排斥高度相关，排斥反应：26% + 19%，无排斥：7+ 1.0%。

　　4、RT-pCR半定量测定，MDR-1基因表达*CsA谷值血浓度在治疗窗水平，移植受者仍发生移植肾排斥，对CsA药物的抵抗有关。*经典药物诱导的多种药物耐受基因MDR-1过度表达可合并有免疫抑制治疗的失败，使移植受者易于发生急性排斥利慢性排斥。

　　5、转录因子AP-1 ·调节IL-2产主，通过AP-1结合活力可调节致敏T细胞。

　　·测定AP-1DNA结合活力，可作为一种新的标记，监测免疫抑制状况，并可作为移植肾排斥的可靠指标。

　　四、慢性排斥问题

　　现状CsA时代，肾移植后一年开始，每年约10%病人发生不可逆性的移植肾功能丧失，原因包括： 1、免疫因素 2、非免疫因素 3、慢性排斥发展的三个主要方面 ·体液、细胞和细胞因子、生长因子影响 ·巨噬细胞、细胞因子和ICAM-1在病理损害中起重要作用 ·应用单抗ECE可刺激血管平滑肌细胞、巨噬细胞、T细胞和内皮细胞导致血管腔新生内膜增厚，向心性狭窄。

　　4、危险因素 <1>急性排斥<2>免疫抑制剂长期相对不足<3>高脂血症(高胆固醇、高甘油三酯)<4>供肾冷缺血时间过长<5>缺血再灌注损伤<6>CMV感染<7>肥胖(体重>80kg<8>供肾年龄过小(<5岁)、过大(>55岁)，供——受体肾脏大小不匹配。

　　5、治疗 (1)控制慢排的对策可能是：改进环氧化酶花生四烯酸的代谢，使CR动脉硬化向心性狭窄受到抑制。药物0P-2507、0KY-046 (2)调整免疫抑制剂 (3)应用ACEI制剂：如洛订新等，减轻，延缓慢性移植肾衰竭，控制高血压。

　　(4)超氧化物歧化酶(SOD)的应用。一组前瞻性随机对照研究表明，SOD可有效防治尸肾移植缺血再灌注时氧自由基损进而预防，延缓慢性排斥反应的发生。

　　(5)等待第二次移植 总之，慢性排斥目前尚缺乏有效的治疗手段，阐明移植肾慢性排斥的确切机制将给根本解决慢性排斥问题提供有效方法。

　　五、移植免疫耐受

　　移植免疫耐受仍是目前器官移植领域研究的热点内容，耐受诱导在小动物已普遍的成功，大动物仍十分困难，移植临床应用更为有限。目前在移植临床试用的技术和方法主要为抗原输注+单抗或低剂量免疫抑制剂，包括：供体骨髓细胞输注，移植前输血，或供者特异性输血。

　　目前认为： *根据细胞因子功能多样性和多效性(redundancy，pleiotropy)，不能把复杂的免疫反应简单归结受某一种(些)细胞因子控制。

　　*在移植领域，单纯通过阻断TH1细胞因子功能或增强TH2细胞因子免疫调节作用不能取得免疫耐受。

　　*在认识TH作用时，不能孤立分析细胞因子的功能及机械的TH1/TH2分类，同时要考虑到反应体系(宿主〕及反应微环境的差异，应综合分析。

　　六、活体供肾

　　尸怖洪肾的短缺，利用活体供肾，尤其是活体非亲属供肾，是目前肾移植临床关注的热点之一。美国UCLA terasaki的一组资料显示，目前，美国已有1041例配偶作了肾移植。移植肾存活率：1年92%，3年83%。如此高的移植肾存活率可以和双亲移植给子女的效果相比，冷热缺血时间短是重要原因之一。1996年，美国作了250例配删问肾移植，对一些移植受者及其供者的调查结果显示：受体半数工作能力，婚姻关系，子女关系，性生活等改善。

　　供体半数婚姻改善·近半数性生活更满意。约98%的供者说服其他人捐献肾脏。配偶供肾正在成为重要的活体供肾来源。

　　七、异种移植

　　供体器官的严重短缺，促使异种移植研究更深入的开展。将人的补体抑制囚子通过转基因技术导入猪的体内，阻断补体活化，可抑制异种移植超急徘斥反应，但在移植术后几天内，移植物仍可被“延迟性异种移植排斥反应”(DXR)所破坏。Bach认为，DXR发生可能因为:(1)活化血管上皮细胞失去一些重要的表面分子(如thromodulin)，以及ATPDase活性的丧失。(2)血管内皮细胞上的基因上调反应，使一些能导致血栓形成和炎症反应的蛋白分子在血管内皮细胞表面表达增加。如将一些具有保护作用的基因(protective genes)转入异种器官的血管上皮，能防止凋亡发生和炎症反应。因此，综合应用各种保护性基因，结合现有的免疫抑制药物，可能取得较好的效果。

　　八、肝炎病毒感染问题

　　在中国以及亚洲，肝炎病毒感染是移植临床普遍存在且亟待解决的问题。目前对于乙肝或丙肝病毒感染的终未期肾病患者是否适合行肾脏移植仍存在争论。对肝炎病毒感染的治疗，目前推荐下列药物： 1.干扰素——治疗HBV，HCV肝炎 2.Gancylovir——治疗HBV炎

　　小结与展望

　　器官移植医学是一门新兴医学，涉及到外科技术(普通外科、泌尿外科、血管外科、妇产科、小儿外科等)，及几乎所有的医学基础理论，尤其是移植免疫学的理论及实践。外科技术的成熟及完善，已使全球范围内几十万终未期肾病患者成功安全的进行了肾脏移植。80年代起强效免疫抑制剂CsA的问世使肾脏移植短期人/肾存活率有了突破性提高。然而，目前移植器官的排斥仍然是影响移植肾脏长期存活的重要障碍。如问研制高度特异性的免疫抑制药物?如何监测及评价移植受者的免疫状态及个体化应用免疫抑制剂?如何解决日益紧缺的供肾问题?异种移植究竟能否最终用于人类的器官移植?移植免疫学家及移植临床医师梦寐以求的免疫耐受能否最终在人类的器官移植中实现?展望这些问题将在21世纪的头10年内得到解决。

5肾移植后能生育吗

　　肾移植后能生育吗?目前，尿毒症发病人群越来越趋于年轻化，很多年轻人在20.30岁时多已经发展到了尿毒症晚期阶段，不得不进行肾移植手术。但对于这些人群而言，生命历程还很长，在这过程中结婚、生育等各种问题都将涉及。尤其关注的一大问题是肾移植后还能不能结婚?婚后能不能生育?

　　结果是肯定的。肾移植后可以生育，只要相爱的双方是真心的，而且做好了共度困苦的准备，完全可以结婚，也可以生育，但生育前必须和您的移植医生共同制定计划。生育是正常人生活中一项重要的内容，尤其在健康女性是生理和心理上的必然需求。

　　让我们来深入的了解一下肾移植手术后的情况。

　　肾移植手术后，如果移植肾能正常生存，是可以恢复其应有的功能的。除了完成体内代谢废物的排泄外，还能调节体内的电解质和酸碱平衡。随着肾功能的恢复，其中慢性肾功能衰竭时的性功能障碍，亦随成功的肾移植而有不同程度的好转。例如国内肾移植成功而存活了3年以上的已婚者中，有60.94%的人恢复了性功能。男性病者移植术后第一次遗精发生于术后2-180天，平均45天;女性病者术后第一次月经来潮发生于术后5-90天，平均38天;第一次性生活在术后100-730天，平均240天。

　　综合病者各方面情况，一般认为肾移植成功的病人，在肾移植术3个月后可有正常的性生活。至于生育能力的恢复，国内外亦有报道：成功肾移植后，若肾功能状态正常，可以生育。

　　多数专家认为，换肾后的妇女要求生育，应告知要慎重，因为虽然肾移植后的女性可以妊娠并生育。但妊娠可以明显地影响肾功能，使尿蛋白量增加，虽然免疫抑制剂没有减量，但常常引起排斥反应，其中7%的病人可引起不可逆的肾功能降低，导致移植肾功能丧失。另外，妊娠增大的子宫压迫输尿管导致肾积水，移植肾可引起产道的压迫等。

　　肾移植术后能生育吗?——看看女性病人的情况。

　　肾移植后如果妊娠，在三个以后常出现高血压，30%发展为先兆子痫，40%不足四个月即流产，继之移植肾功能持续减退。由于服用免疫抑制剂，新生儿畸形和染色体畸变的发生率高，并且药物也抑制了新生儿的免疫功能，易发生新生儿感染，所以女性接受肾移植术后的妊娠务必慎重，如果想生育请向你的移植医生咨询。 移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担加重;妊娠后肾脏的负担进一步加重，会引起肾功能的恶化，肾脏慢性排斥的发生率会增加，感染率亦升高;亦可能在妊娠过程中发生流产、早产或妊娠高血压综合证;分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。所以，有人强调不能过早怀孕，以免增加危险性。强烈要求生育的女性，在肾功能正常数年后妊娠为好。

　　肾移植术后能生育吗?——看看男性病人的情况。

　　至于男性，没有生育时间的限制，性功能恢复后，部分人可恢复生育能力。原来已经有了孩子，肾移植后的性生活，应采取避孕措施。

　　肾病专家提醒，肾移植后人10年存活率仅为1%，而采用透析等保守疗法的尿毒症患者10年存活率却能达到40%。这组数据有力的说明肾移植并非尿毒症患者的最佳选择。目前治疗尿毒症有效的方法可以采用石家庄肾病医院采用中西医结合的微化中药渗透疗法，从根本上修复受损的肾单位，改善肾功能，同时配合饮食疗法和心理调适，最终提高尿毒症患者的生存质量，实现良性带病生存。

　　肾移植术后，如果移植肾能正常生存，是可以恢复其应有的功能的。除了完成体内代谢废物的排泄外，还能调节体内的电解质和酸碱平衡。随着肾功能的恢复，其在慢性肾功能衰竭时的性功能障碍，亦随成功的肾移植而有不同程度的好转。据统计，国内肾移植成功且存活3年以上的已婚者中，有60.94%的人恢复了性功能。男性病人移植术后第一次遗精一般在术后2～180天，平均45天;女性病人移植术后第一次月经来潮一般在术后5～90天，平均38天;第一次性生活发生于术后100～730天，平均240天。综合病人各方面情况，一般认为肾移植成功的病人，在肾移植术3个月后可有正常性生活。