鼓膜穿孔一定会聋吗

1鼓膜穿孔一定会聋吗

　　很多人认为，没有了鼓膜就会听不见声音，鼓膜穿孔了、破了就一定会变成个聋子，那么鼓膜穿孔就一定会耳聋吗?

　　专家认为，其实不是这样的。膜穿孔的原因有很多，如中耳炎、外伤等，而外伤是鼓膜穿孔的一个重要原因。但外伤性鼓膜穿孔听力下降只是短暂性的，鼓膜穿孔愈合后听力就能恢复了。

　　鼓膜穿孔会影响听力，这是很容易理解的，但鼓膜穿孔本声对听力的影响却并不太大，即使鼓膜全部缺失，也不会一点声音听不到。因为在这种情况下，外来的声波就不再经过听骨链传导，而是通过逆向的振动膜状的圆窗膜传导，同样可引起淋巴液的压力改变，引发听觉的感受。为此，圆窗膜就有了“第二鼓膜”的美称。

　　鼓膜穿孔大小和位置对听力的影响不一。正常情况下，鼓膜与锤骨柄接触才能发挥传音作用。穿孔越大，鼓膜声压面越小，锤骨柄发挥的作用也越小，听力损失也就越大。穿孔在鼓膜的紧张部比在松弛部对听力的影响更大，鼓膜前部穿孔则比后部穿孔引起的听力损失要小些。

　　一经发现鼓膜穿孔，应及时到医院就诊，电测听最能说明耳聋的程度。单纯鼓膜穿孔，很少造成严重的耳聋。一旦听力下降到60分贝，可能说明听骨链已经断裂。

2伪造外伤性鼓膜穿孔的鉴定

　　非伪造穿孔与伪造穿孔可以从以下几方面进行分析鉴别：

　　(1) 检查鉴定时间：外伤致鼓膜穿孔后，伤者即有明显耳痛、耳鸣、听力下降等症状，往往在伤后较短时间内到医院或法医门诊去检查鉴定(有其它较严重损伤未能及时检查耳部损伤的除外) 。而伪造穿孔者往往是因得知对方伤情较重的情况后，才伪造穿孔，因此检查鉴定时间较晚。

　　(2) 形状、大小：非伪造穿孔形态以裂隙状和梭形居多，且穿孔较大，伪造穿孔的形态以类圆形居多，穿孔多较小。

　　(3) 外耳道壁有无损伤：非伪造穿孔外耳道壁不应有损伤，伪造穿孔有时会在外耳道壁上形成擦划伤，或在鼓膜穿孔的一侧形成擦划伤，类似刺器一侧创角形成的拖刀痕。应注意，有时医生反复检查鼓膜，或检查时动作粗暴，耳内窥镜也会在外耳道壁上形成擦伤，鉴定时要详细了解伤后检查情况，注意鉴别。

　　(4) 鼓膜穿孔周围出血量大小：鼓膜受到冲击波作用时其最薄弱、韧性最差的部位最易发生穿孔。有血管通过的部位，鼓膜韧性相对较大，而血管网络之间的部位相对韧性就小，因此外伤性鼓膜穿孔多发生于血管网络之间的区域，血管断裂相对较少，特别是较粗的血管断裂更少，因此出血往往较少，仅在穿孔的边缘有少许血迹。伪造穿孔时往往损伤鼓膜上血管，造成大量出血，在穿孔周围及外耳道壁上有大量血迹。

　　(5) 鼓膜上充(出) 血位置：因间接暴力使鼓膜整体受力，有时会在远离穿孔的部位形成多处鼓膜内的斑点状出血，而直接暴力为局部损伤，则不会形成远离穿孔部位的斑点状出血。

　　(6) 出血时间：血液离开血管在较短时间内即可发生凝固，并逐渐干燥，新鲜的出血颜色为鲜红，血迹呈液体状，而后随着时间的延长颜色逐渐改变为暗红色、红褐色、褐色、绿褐色，以至黑褐色。血迹干燥较精确的时间变化还有待进一步研究。而伪造穿孔有时伪造时间与实际受伤时间差距较大。

3鼓膜穿孔如何治疗

　　外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发感染，破孔面积不太大，通常会在一个月左右都能自行愈合，不需另外处理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔，除了导致耳漏、听障以外，还有形成胆脂瘤的危险性，所以有必要加以修补。破掉的鼓膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补，成功率高达九成以上，经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术，可以消除耳漏并改善听力。

　　鼓膜穿孔修补手术时之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，视患者之情形而定，此种手术是一种较为精密的显微手术方法，若鼓膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗，那就比单纯之鼓膜穿孔修补，要较复杂地多了，有时需要另做乳突手术或听小骨链重建手术。

　　总之，鼓膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病变，其之修补手术是目前本医学中心医院内耳鼻喉之经常手术对象之一，成功率高，可以解决穿孔，又可改善听力，真是一举数得。

　　在一般人印象中，鼓膜(鼓膜)总带有几分神秘的色彩，又被认定为负责「听」的神圣角色，事实上，鼓膜是介於外耳道与中耳腔之间一层半透明圆形的薄膜，俗称耳镜(台湾话)，正常状况下，鼓膜能感应由外耳道传入的声波，产生振动并牵动附於其上的听小骨链，使声波的刺激传进中耳。在整个听觉传导路径中，鼓膜算是起始的其中一站，即使鼓膜完全缺损，我们仍能听得到，只是由於传入的声波减弱，听到的声音较小而已。

4鼓膜穿孔的急救方法

　　在耳鼻喉科门诊中，经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿;有些婴幼儿因哺乳不当，呕奶后致耳流脓;甚至打球时被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔;偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔。

　　鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。

　　鼓膜穿孔的病人应到医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因。必要时须做电测听及双耳乳突照片等检查。如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，须尽早做手术清除病灶，防止并发症;如果中耳仅为单纯性炎症，则须及时合理治疗，使之尽快干水。对鼓膜穿孔又无流脓的病人，经医生检查，看能否施行鼓膜修补术。

　　如能修补好鼓膜，是最好不过的，它不仅可提高听力，还可重新建立一道屏障，防止中耳炎反复发作及避免长期使用滴耳药引起耳毒性损害。鼓膜修补的方法有手术及烧灼两种：手术方法是在耳内或耳后开刀，取自体组织植入鼓膜位置，此法适用于鼓膜大穿孔或听骨缺损、中断或早期胆脂瘤等病人。烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上特殊的药水，刺激鼓膜生长。此法无须开刀，简便易行，门诊可做。每次5～10分钟，基本不痛。但须7～10天复诊及再烧灼一次，直到鼓膜愈合为止。鼓膜穿孔符合烧灼法的条件是：1.患耳干水1～3月以上(无流脓);2.鼓膜为紧张部穿孔;3.中耳无肉芽、粘连、上皮化等;4.电测听为传导性聋;5.咽鼓管功能正崐常;6.无其他慢性病或传染病，等等。

5鼓膜穿孔危害

　　正常的鼓膜(耳膜)一旦穿孔，有两方面的害处：

　　1、中耳的保护作用受到了损害，鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进行中耳引起感染流脓。

　　2、穿孔使听力下降：声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。