原发性肝癌的原因

1原发性肝癌的诊断

　　一、早期诊断

　　就早期诊断而言，对于患者的肝病背景应予充分重视。我国95%的PLC患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染。对下列危险人群应特别加以关注：中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者。此类人群在35～40岁后，每6个月应定期进行筛查(包括血清AFP检测和肝脏超声检查);当出现AFP升高或肝区“占位性病变”时，应立即进入诊断流程，严密观察，力争早期作出诊断。

　　二、肝癌的实验室诊断方法

　　目前，在我国肝癌的定性诊断仍以检测血清AFP为主，应高度重视：

　　1、在我国，60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L;

　　2、目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美;

　　3、AFP检测较少依赖影像学设备和新技术。

　　三、肝癌的影像学诊断方法

　　近年来，医学影像学检查手段的进步明显，为临床上PLC的"四定"(定位、定性、定量和定期)和制定治疗方案提供了可靠的依据。

　　1、超声检查：超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉，方便无创，广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。实时超声造影对于直径<3cm的肝癌鉴别诊断具有重要的临床价值，常用于肝癌的早期发现和诊断，用于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声检查皆未发现的肝内病灶。但是，超声检查容易受到检查者经验、手法和细致程度的限制。

　　2、多层螺旋CT：CT的分辩率远远高于超声，图像清晰而稳定，能全面客观地反映肝癌的特性，用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查。CT检查可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系;对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值;还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断重要的常规手段。特别是薄层、增强扫描有助于进一步明确肝癌的部位、范围、有无肝内转移和远处转移，可以显着提高小肝癌的检出率;肝动脉碘油造影3~4周后进行CT扫描也能有效发现小肝癌病灶。

2原发性肝癌的原因

　　1、病毒性肝炎

　　乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现：肝癌病人血清中惭型肝炎标志物高达90%以上(对照组仅约15%);肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍;分子生物学研究表明我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.5%;HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切是肝癌发生的重要危险因素，近些年丙型肝炎与肝癌关系造成注意，我国资料显示肝细胞癌中5～8%病人抗HCV阳性对照组为0～2%肝癌病例中抗HCV与HBV合并感染者多，HCV与肝癌的关系在日本极为重要，在中国还有待证实。

　　2、肝硬化

　　肝硬化与肝癌关系亦令人注目，在500例肝癌尸检材料中肝癌和肝硬化合并率为83.6%，肝硬化与肝癌伴发率为49.9%，其中大结性肝硬化占73.3%，显示肝癌与肝硬化关系密切，在合并肝硬化者中56.5%有不同程度的慢性活动性肝炎病变，说明肝硬化尚在进行中，以上结果提示惭肝病毒持续感染与肝细胞癌有密切关系。

　　推测其过程可能是乙型肝炎病毒造成肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质敏感，在多病因参与和阶段的发病过程中可能有多种基因发生改变，即一群原癌基因被激活为癌基因以及一个或多个抗癌基因失活其结果造成细胞生长的失控肝细胞出现持续增殖最后引起癌变;

　　3、黄曲霉毒素

　　在肝癌高发区，尤以南方以玉米为主粮地方调查，提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关。人群尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量非常高，黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂，但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据;

　　4、饮水污染

　　江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万，饮用井水者仅0～19/10万，饮用沟水者相对危险度为3.00，调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素，可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索;

　　5、遗传因素

　　在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实;

　　6、饮酒

　　酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬变时，枯否氏细胞减少，可增加肝细胞癌变的发生。

　　7、其他

　　造成肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有：酒精中毒;亚硝胺;农药如有机氯类等;微量元素肝癌流行区水土壤粮食人头发及血液中含铜锌较高钼较低;中华分枝睾吸虫刺激胆道上皮增生而产生胆道细胸癌;微量元素性激素放射性物质寄生虫酗酒吸烟遗传因素等。

3肝癌晚期饮食的注意事项有哪些

　　1、在晚期肝癌患者的食谱，应该尽可能的避免脂肪，进食太多的脂肪对身体健康不利。如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物应禁忌食用。

　　2、专家说，晚期肝癌患者应尽可能的食低脂肪的饮食，因为低脂肪的饮食能减轻消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等等，而且饮食中脂肪少，还可以在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。

　　3、除此之外，家属们还要知道，肝癌患者的营养需求会更大，一定要确保患者的营养充足。衡量病人的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，要求病人还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。

　　4、晚期肝癌病人食谱要注意食物的色、香、味的调配、增进病人食欲。给予无刺激易消化的饮食、温度要适宜、进食速度宜慢、可以食用一些中药粥、如黄芪粥、党参荆、红枣粥等能补脾益气。

　　5、饭后半小时勿平卧，禁食油腻或煎炸食物，呕吐者可给予止吐剂。

　　6、必要时给予全静脉营养支持，血氨偏高时应限制或禁食蛋白质、热源以糖类为主、可选用水果、蔬菜等。

　　7、中医中药治疗能缓解症状，有不错的疗效。蟾乌巴布膏、甘利欣、猪苓多糖胶囊、安康欣胶囊、天蟾胶囊、肝复乐片、槐耳颗粒等等都是治疗肝癌的常用中成药，根据自身病情，在医生指导下用药，能获得很好的疗效。

4原发性肝癌好发于哪个年龄段

　　原发性肝癌是以肝细胞癌最为多见，是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第3位，仪次于胃癌和食道癌，流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第5位。我国普查每10万人口中有14.58～46人发病，以江苏启东和广西扶绥发病率最高。

　　原发性肝癌可发生在任何年龄，发病率越高的地区，肝癌患者的发病年龄越低。我国肝癌的患病率从20岁开始，40～60岁达到高峰，高发年龄段在40～50岁之间，其中男性多于女性，约为4：1。

　　引起原发性肝癌的原因很多，但其确切的发病原因仍不十分清楚。根据临床观察和实验研究，现在已经认识到的有关因素有肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、水土因素、寄生虫感染等。

5原发性肝癌的4个并发症

　　1、肝性脑病

　　肝性脑病过去称肝昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病通常是原发性肝癌终末期的并发症，约1/3的患者死于此症。

　　2、上消化道出血

　　原发性肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压、食管胃底血管静脉曲张、小肠静脉淤血等一系列变化，血管容易破裂出血，患者表现为呕血和黑便，另也有部分患者是因为肝功能障碍致凝血功能异常而广泛出血，约15%的原发性肝癌患者死于出血。

　　3、肝癌结节破裂出血

　　肿瘤逐渐增大、坏死或液化时可自发破裂，受到外界刺激时也会发生破裂，如破裂局限在包膜内，则产生明显的局部疼痛，如穿透包膜则可引起腹膜刺激征，大量出血可导致休克或死亡，约10%的原发性肝癌患者死于结节破裂出血。

　　4、继发感染

　　原发性肝癌是一种消耗性疾病，晚期患者消耗严重，加之放化疗导致的白细胞减少，抵抗力微弱，容易并发肺炎、败血症、肠道感染等。