孕妇子宫肌瘤怎么办

1子宫肌瘤对怀孕和生产有影响吗

　　1.子宫肌瘤对怀孕有影响吗?

　　怀孕前有子宫肌瘤的女性大多可以平稳度过整个孕期，但是肌瘤随着孕周增大明显。少数会出现以下情况：如肌瘤较大，孕期增大明显，可能会出现红色变性，会出现腹部隐隐作痛(多见于肌瘤直径超过3cm)，发热等症状，甚至发生流产、早产;肌瘤如影响子宫形态可能会发生胎位异常;如肌瘤为粘膜下，且胎盘附着于肌瘤表面可能发生胎盘早剥。生孩子后90%以上的肌瘤会在产后3-6个月回缩到孕前状态。

　　一般认为：往子宫里面长的肌瘤(粘膜下肌瘤)影响怀孕;往子宫肌层中间长的肌瘤(肌壁间肌瘤)小的不影响，大的会有影响;往子宫外面长的肌瘤一般不影响怀孕;如肌瘤靠近输卵管生长压迫输卵管也可能影响怀孕。

　　2.怀孕前哪些子宫肌瘤患者需要手术?

　　有子宫肌瘤准备要孩子的准妈妈如有以下情况建议先剔除肌瘤再怀孕：(1)粘膜下肌瘤;(2)大于4cm以上的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤(主要考虑是怀孕期间大肌瘤会迅速长大，可能发生红色变性，引起腹痛、早产等影响妊娠继续);(3)不孕排除其他原因考虑可能是肌瘤引起的。

　　3.怀孕对子宫肌瘤的不良影响?

　　孕期可能出现的并发症：(1)子宫粘膜下肌瘤影响到胚胎的种植以及胎盘形成而发生流产、甚至不孕。(2)子宫肌瘤随着孕周增加，迅速增大，肌瘤中心部位发生缺血变性坏死，孕妇表现为局限性腹痛伴发热、恶心、呕吐，血象会有升高。(3)如果胎盘附着在肌瘤部位，孕期发生出血、胎盘早剥的几率增加。(4)多发肌瘤会影响到子宫的收缩力，发生早产的风险增加，在生产过程中也可能宫缩不协调，需要缩宫素加强宫缩，产后子宫收缩不良，出血的风险增加。(5)大的子宫肌瘤会使得盆腔空间受限，影响胎儿的生长发育，造成胎儿宫内生长受限、胎位异常。

　　4.子宫肌瘤孕妇哪些需要行剖宫产?

　　患有子宫肌瘤的孕妇如果胎位正产程进展良好，子宫肌瘤不影响产道，可以密切观察产程进展，阴道分娩。

　　对于有子宫肌瘤剔除术史的孕妇，如果肌瘤小或为浆膜下肌瘤可阴道分娩;如所剔除的肌瘤体积大穿透子宫内膜，或接近宫腔，尤其是位于子宫后壁，建议在孕晚期胎儿成熟后计划剖宫产以减少子宫破裂的风险。因此之前的子宫肌瘤剔除手术记录对于产科医生评估风险非常重要。

　　5.剖宫产时可以同时剔除肌瘤吗?

　　很多人认为，我有子宫肌瘤，那么我就直接选择剖宫产，到时候手术当中娩出孩子以后可以把肌瘤剔除。其实不然，孕期子宫血供丰富，额外增加手术会增加出血量，可能会为了抢救失血性休克而切除子宫。因此我们只有在肌瘤生长部位影响胎儿娩出及切口缝合的时候，做相应部位的子宫肌瘤剔除，还有带有明显瘤蒂的浆膜下子宫肌瘤及其他比较容易剔除的肌瘤也可以同时切除。而多发肌瘤及肌壁间大肌瘤一般不同时做，待产后一段时间根据大小及有无症状决定是否有必要手术。

2孕妇子宫肌瘤怎么办

　　专家指出，宫肌瘤的发病率在育龄女性中占20%，但却很少发生严重的并发症。正常情况下，子宫肌瘤会伴随着孕妇一直到分娩，并不会产生重大影响。子宫肌瘤会随着怀孕的进行而有变化，有的会改变位置、有的会长大，如果产生红色变性而出现发热、腹痛、子宫收缩等现象，需要及时到医院治疗。其次，需要注意的是，子宫肌瘤可能造成胎位不正，提高剖宫产的概率并会导致其他合并症。如果浆膜下肌瘤发生蒂扭转坏死，需立即住院手术治疗。而肌瘤也可影响产后子宫收缩，导致产后大出血。

　　有的孕妇为摘除子宫肌瘤而选择剖宫产，这个做法是不可取的，医生也不会同意，为什么呢?因为这样做会给子宫留下一个伤口，对以后会产生较大影响，如子宫内膜异位症、盆腔内腹膜脏器粘连等并发症的患病风险。如果必须进行剖宫产，能否摘除子宫肌瘤要根据具体情况而定，医生会考虑尽量在剖宫产时摘除肌瘤。

　　①怀孕后一定要按照医生的要求定期做孕期检查，以便及时掌握胎儿和肌瘤的生长情况，及时采取措施。

　　②严格节制性生活，以降低流产和感染的发生。

　　③避免中度及中度以上的体力劳动，必要时卧床休息。

　　④增加营养，特别是应多吃补血的食品，如鸭血、动物肝脏、枸杞大枣粥、芝麻酱、荠菜、菠菜等，做好可能发生出血的准备。

　　⑤调整好心态，北京天伦医院专家指出，有意识地提高自己的心理承受能力。因为子宫肌瘤孕妇出现流产、难产等异常妊娠的情况明显高于正常人群。此外，还要做好接受剖宫产手术的心理准备，要保持积极和乐观向上的心态。

3子宫肌瘤为何会导致流产

　　1、子宫肌瘤较大时瘤体组织压迫局部和梗阻作用，使子宫腔变形及逐渐退行性变，子宫内膜表面发生溃疡，内膜和肌层血流量减少，不利孕卵着床和发育而至流产。

　　2、子宫肌瘤较大时占据子宫腔内的位置使子宫腔变形，子宫内膜感染，受精卵不易着床，即使着床后，较大肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍胚胎发育及宫腔感染，也会引起流产。

　　3、还有就是子宫肌瘤很小，但是子宫肌瘤生长的位置不好，长在宫腔内，或宫颈上，造成流产的情况。

　　子宫肌瘤在怀孕期的情况：

　　1、怀孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍，且常为不全流产，以致出血较多。

　　2、怀孕中晚期：大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早产。

　　3、分娩期：肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。

4子宫肌瘤能治好吗

　　1.随诊观察

　　如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

　　2.药物治疗

　　(1)促性腺激素

　　释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

　　(2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

　　(3)达那唑

　　用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。

　　(4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

　　(5)雄激素类药物 常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素)，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

　　在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)，可起到一定程度的辅助止血作用。

　　3.手术治疗

　　子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

　　(1)肌瘤切除术

　　将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。

　　(2)子宫切除术

　　症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

　　(3)子宫动脉栓塞术

　　通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

　　4.聚焦超声治疗

　　通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。

5子宫肌瘤的预防措施

　　1、防止过度疲劳，经期尤须注意休息。

　　2、多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。

　　3、保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。

　　4、确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次;如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。

　　5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。

　　6、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。

　　7、不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。

　　8、需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。