腹部手术后的患者

1腹部手术后八成患者肠粘连

　　肠粘连的最好预防是提高手术水平，无菌操作、止血、避免组织损伤及防止各种异物污染或刺激腹腔都将最大限度地防止肠粘连。

　　小张三月初做了阑尾炎 手术，一直在家休息。有天吃完晚饭后，突然感觉腹痛，隔了一天之后痛得更厉害，上医院开了点药，吃后疼痛缓解。但还是没能解决问题，腹痛又滋生了轻微的胀痛，每次痛时都有大便的感觉，肛门胀感。后来到广州医学院第三附属医院普外科就诊，一照X光片才发现小张出现了肠粘连，而且还有严重的肠梗阻 ，如果不治疗很可能导致肠坏死。

　　开腹手术易引起肠粘连

　　腹部手术，特别是剖腹产 、阑尾炎等开腹手术，大部分会遗留一个问题———肠粘连。由于在手术操作过程中，湿润光滑的肠道水分蒸发，表面变得干涩，再加上手术操作对肠面的损伤，这便给肠粘连创造了机会。该院普外科主任医师袁晖说："一般来讲，做过腹部手术的患者约有80%的人会发生肠粘连，其中10%会有症状，比如腹痛、腹胀等，当肠道粘连严重时，则发生肠梗阻。"在下列情况下最容易发生肠梗阻：

　　1、肠子彼此紧密粘连成一团，并且固定在腹壁切口疤痕下，因为肠腔狭小，肠蠕动受到影响，肠管不能扩张，容易发生梗阻。

　　2、肠子粘连后，扭转折叠，使曲折处 的肠腔狭小，容易发生梗阻。

　　3、肠子粘连到距离较远的一点，由于相互牵拉使其粘连点成一锐角，容易发生梗阻。

　　当然，导致肠粘连的原因，除了腹部手术之外，外伤、腹部炎症也会引起肠粘连，而发生严重的肠梗阻的比例大约在1%，需要及时进行手术治疗，将粘连松解。

　　90%以上只需保守治疗

　　很多时候，患者出现腹痛之后，往往会去消化科就诊，有的女性甚至还以为自己是痛经，去妇科就诊，以致肠粘连很容易被误诊或漏诊。袁晖表示，腹痛的患者在普外科就诊的话，外科医生往往会考虑肠粘连，特别是曾经有过腹部手术的患者。因为腹部手术，特别是下腹部手术，大部分患者都会发生粘连，只是很多人未出现症状而已。即便出现症状，只要不是太严重，90%以上的患者可服用药物进行保守治疗，比如消炎、解痉、通便，只要经过这些治疗，水肿的肠道得以消肿，再加上饮食上稍加注意，以精细、柔软食物为主，基本上就能缓解症状。如果腹痛反复发作，伴有腹胀、呕吐、无排便、排气，经过验血(血像高、白细胞增多，代表有感染性炎症)和X光片检查，发现肠粘连严重，则应考虑尽早手术治疗，把肠粘连进行松解，否则会导致肠坏死。

　　值得提醒的是，因为手术治疗并不能消除肠粘连，相反，术后有可能还会形成新的粘连，所以，肠粘连应该说是外科手术的一个遗留下的顽固性难题。

　　腹部手术后尽早下床活动

　　粘连虽然是导致肠梗阻的常见原因，但粘连并不等于必然会产生肠梗阻。袁晖说，目前对已经发生的肠粘连尚无特殊疗法，所以对其并发症———粘连性肠梗阻 应早发现早治疗，建议手术后的患者应密切注意自己是否有腹痛、恶心呕吐、腹部膨胀的症状。"如有可能，在腹部手术之后，尽早下床活动，这样便可促进肠道蠕动，对避免肠粘连有很大的帮助"。

　　他表示，手术后的患者，平时还应注意饮食，避免暴饮暴食，一次吃得太多，食物在经过狭窄的肠道时，就有可能发生梗阻。最好避免进食豆类食物，这类食物容易胀气。如果只是出现轻微腹痛、腹胀，而未发生梗阻，只需控制饮食或禁食，等肛门排便、排气后症状便会好转。

2腹部手术后的患者护理

　　护理：

　　引流管周围皮肤护理：手术切口大，引流管及引流液多，为了更加准确的记录引流液的量，观察患者引流液，实现引流管周围皮肤的干燥，我们选择佩戴大小合适的造口袋并且将防漏膏均匀涂在造口袋底盘与引流管接触处，确保患者衣被的清洁干燥，减少患者的不适从而促进患者身心舒适，增强其战胜疾病的信心〖3〗。

　　皮肤护理：术后肠液外漏，肠液中丰富的消化酶刺激周围皮肤导致周围皮肤破损严重，患者疼痛难忍，严重影响患者的休息，因此，我们选择用生理盐水按时清洗周围皮肤，吹风机吹干，然后外涂香油，使外漏出来的肠液消化皮肤表面上的香油，同时，选择一有空隙的盆子盖在伤口上方，保持伤口的干燥，从而促进伤口周围皮肤的生长及创面的愈合，减轻了患者的疼痛，同时还增加了患者的舒适感。经过2日的处理，患者此处表皮已逐渐长好，睡眠情况也有所改善。

　　肠内营养支持：术后，早期经深静脉给予肠外营养支持，由于胃肠道长时间闲置，肠粘膜免疫屏障功能受损，容易诱发肠道菌群失调，影响患者预后，且患者排气慢、恢复慢〖4〗，手术多日后，患者无腹痛，腹胀，发热，等情况遵医嘱给予肠内营养。

　　期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在给予肠内营养之前，将一支美兰加入100ml生理盐水中经营养管缓慢注入，观察其他各引流管及造瘘处均无美兰稀释液排出，次日给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml通过营养泵经营养管以20ml每小时速度缓慢注入，同时督促患者多活动，患者无腹胀腹痛等不适，第三日遵医嘱给予250ml肠内营养液以20ml每小时通过营养泵经营养管注入，观察2小时之后患者无任何不适，将速度调至50ml每小时。往后每日逐渐增加剂量且根据患者身体情况灵活调节滴注速度及营养液浓度。并且，我们班班交接时严格交接，查看患者营养管的固定及通常情况，输注营养液之前，营养液输注完毕时，均用20ml温开水冲洗营养管，输注营养液的过程中每4小时温开水冲管一次，防止营养管堵塞，保持其通畅。

　　睡眠不足：伤口疼痛，严重的刺激性皮炎，病程长见效慢，患者担心预后，连续不间断的治疗严重影响患者的睡眠质量，睡眠是患者的基本需要之一〖5〗，因此，我们尽量将患者的治疗集中在白天，为其提供安静舒适的休息环境，做到“四轻”，必要时报告值班医生给予止疼及镇静类药物。

　　康复锻炼：我院提倡快速康复治疗，就是在手术6-8小时后让病人下床活动。术后我们医生护士就逐渐将快速康复理念贯穿于健康教育中，并且给他们列举一些病例，让家属及患者认识到术后早期活动对于患者术后恢复的重要性。患者病情稳定后，我们就指导并督促家属协助其使用多功能锻炼车下床活动，只要患者体力可以承受，他的活动时间及活动量就要逐日增加。肠道手术术后最常见的并发症就是肠梗阻，因此术后早期下床活动，既可促进下肢活动防止血栓形成，促进胃肠功能恢复，还可以增加肌力，改善体力〖6〗，同时也让患者多嚼嚼口香糖，这样可以更快恢复肠道通气与排便.

3腹部创伤手术是注意哪些

　　腹部创伤患者手术时应注意那些呢?症状、体征较轻者，应严密观察。这里我们就看看外科专家是怎么对腹部创伤患者进行手术治疗的。

　　(1)若诊断尚未确定，可作正中切口。如已确诊，则切口应接近伤处，如为开放伤，一般不经原创口进入腹腔。

　　(2)切开腹膜后，用吸引器吸净腹腔内液体;可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位。按照一定的程序进行系统检查：先寻找破裂的血管及探查易出血的器官和组织，如肝、脾、肠系膜等，如发现出血灶，予以止血，再检查胃肠系统、盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面，以免遗漏损伤部位。

　　(3)内脏脱出的处理：用无菌生理盐水冲洗脱出的内脏，在腹中线切开腹壁，然后扩大原创口，将脱出的内脏送回腹腔。如脱出物为大网膜，可适当切除。

　　(4)腹腔内脏器伤处理后，应用生理盐水冲洗腹腔，然后吸尽腹腔内液体。

　　(5)腹腔引流：下列情况应放置腹腔引流管：①空腔脏器伤;②创面有渗血;③受伤时间长，修补或缝合处有感染或愈合不良可能时;④严重肝、脾、胰腺损伤，腹膜后大血肿等。引流物可视情况选用烟卷引流或双套管引流，并须妥善固定。

　　(6)切口缝合：一般情况下可一期缝合。战伤伤口仅缝合腹膜，4～8d后，如无感染再行二期缝合。对重伤病例，或合并低蛋白血症、贫血等情况的，应行腹膜外减张缝合。

4腹部手术须知

　　1. 发烧能手术吗?

　　一般来说，发烧不适合手术，因为发烧常常是感冒或者胃肠炎的表现，此是病人抵抗力下降，手术会加重病情。但是，如果患者的疾病本身就会有发烧，比如急性阑尾炎、急性胆囊炎，不手术就不会退烧，此时是需要及时手术切除病灶的。武警总医院普通外科韩承新

　　2. 胆囊切除后，听说会得结肠癌，是真的吗?

　　目前这个问题还是有争议的，还在研究之中。以往的研究发现，胆囊切除的病人，结肠癌的发病率高于不手术的病人的2倍多，说明胆囊切除会造成结肠癌。但是也有研究表明，胆囊切除不会造成结肠癌。不过理论上讲，胆囊切除后，胆汁成分发生改变，会对结肠的粘膜产生不良刺激，有发生癌的可能性。不过，在实际生活中，这种差别可以忽略不计，所以，已经切除胆囊的病人不用太顾虑，需要做胆囊切除手术的，还是应该积极手术。手术后可以定期检查结肠镜，一般4年作一次，如果发生了结肠癌，也能早期发现。

　　3. 我的心脏不好，能手术吗?

　　这要看心脏的功能达到什么程度。简单的说如果能够爬上楼梯，基本可以耐受手术，如果在床上都不能躺平，手术的风险就太大了，很容易出现心脏的问题，甚至死亡。如果，最近有心肌梗塞发作，最好不要手术，手术将会很危险的。

　　4. 慢性肾功能衰竭，还能做胆囊手术吗?

　　肾功能衰竭，耐受手术比较差，主要是麻药排泄不好，容易出事。另外，手术造成的损伤，产生的有毒物不能及时排出体外，造成身体中毒，也就是尿毒症。好在现在有透析手段，能够纠正肾功能，而且，胆囊切除术时间比较短，一般还能耐受，如果一定需要做这种手术。一定要做好透析准备，才能手术。

　　5. 手术后在我的脖子上放了一根中心静脉导管，有什么用途?

　　这是中性静脉导管，主要是用于需要长期输液的病人。放在颈部便于护理，不影响胳膊和手的活动。不需要每天扎针，减少了病人痛苦。这种特殊的导管可以在血管内放置很长时间，甚至可以长达半年，非常安全。

　　6. 有人说，糖尿病人手术后伤口不容易长，所以不要手术，对吗?

　　糖尿病是目前的常见疾病，这些病人，如果血糖控制的不好，会影响身体的抵抗力，影响组织的生长，所以这些病人如果手术，切口比正常人愈合能力差一些。但是，随着糖尿病治疗的进步，许多病人的血糖可以得到良好的控制，而且，手术中和手术后，血糖的控制也有很好的有效方法，能够保证病人的血糖保持在合适的水平，此时，对切口的愈合影响不大，这些病人可以顺利恢复。所以，如果需要手术，糖尿病人也不用担心，一般不会有大问题。

　　7. 腹带有什么作用，什么时候可以不用了?

　　腹带类似于女性减肥用的束腰带，通过束紧腹部，可以减轻腹部伤口的拉力，减轻切口疼痛，同时便于伤口愈合。腹带一般用于切口较大的手术，或者腹壁切口疝手术术后。一般来说，伤口拆线后就可以去除腹带，但是切口疝手术后的病人可以多用一段时间，比如术后1到2各月。不过有些病人去除腹带后有些不习惯，这样也可以多用些时间。多用没有坏处。

　　8. 胆结石手术后，T形管为什么不能早些拔除?

　　这是因为，有些胆囊结石的病人，胆管内同时也有石头。胆管内的石头，需要切开胆管取出，然后放入一根胶管，继而缝合好胆管，通过这根管子引流出胆汁，这样胆管就能够顺利愈合。一般来说，手术后2周才能拔出这根引流管，因为经过2周的时间，腹腔内组织方能把引流管包裹地严严实实，拔管后，胆汁不会流到腹腔内的其它地方，只能顺着管道流出体外。再经过几天的时间，这个口就被完全长好。

　　9. 手术后伤口发炎是不是说明手术失败了?

　　这要看作了什么手术。医学上把手术分为清洁手术和污染手术。清洁手术，比如甲状腺手术、疝手术，极少有细菌掉在切口，所以手术后切口发炎的可能性很小，不到3%。污染手术，比如说阑尾切除术，由于阑尾炎有许多细菌，容易掉在切口，发炎感染的可能性就比较大，有时可以达到30%。当然，切口发炎的原因很多，比如抵抗力差、环境不干净。切口感染是手术后最可能出现的问题之一，很常见，并不说明手术失败了，只是手术后恢复不顺利，但是可以通过换药痊愈。

　　10. 肝脏切除一部分后还会再生吗?

　　肝脏切除是现代常见的手术方法之一。肝脏切除的数量是有要求的，也就是说，切除后剩下的肝脏能够满足身体的要求。肝脏是个再生能力非常强的器官。通常在手术后3个月到半年，就能够长成原来大小。

　　11. 脾脏切除后对人体有什么影响?

　　脾脏是身体重要的免疫器官。有些情况下需要切除脾脏，比如脾破裂、脾肿大脾功能亢进，以及脾肿瘤等。脾脏切除后主要是免疫功能会受到影响，容易出现感染，有时还很严重，表现为暴发性感染。另外脾脏还担负着清除发育不好的血液细胞的功能，脾脏切除后，这些发育不好的血液细胞直接进入血液，使得血液中血细胞数量明显增加，血液变的粘稠，容易出现血栓。

5腹部手术后用点中药

　　中医中药介入围手术期的治疗，主要体现在两个方面：

　　首先是术后消化道的恢复。手术麻醉后，胃肠道处于一种麻痹状态，术后这种麻痹仍会维持一段时间。特别是肠切除手术，导致肠管充血水肿，影响肠蠕动，因此患者需要插管持续胃肠减压、卧床输液等，静等胃肠道蠕动的恢复。医生每天会问病人：“排气了吗?”

　　而年老体弱或病情较重的病人，术后胃肠道蠕动恢复得较慢，病人腹胀，排气排便时间延迟，对术后恢复很不利，并且会增加肠粘连的发生率，这时用一些中药可以起到很好的效果。中医认为，腹部手术后，脏腑处于不通的状态，所谓“气血淤滞、腹气不通”，因此，在辨证的前提下，给病人进服“通里攻下”的中药，如大黄、枳壳等，还可用中药煎水灌肠，以恢复胃肠蠕动，加快排气排便，尽早恢复饮食，下地活动。

　　其次，应用中医中药，能减少术后并发症。临床许多急腹症病人，术后腹腔内有残余炎症，伴随发热、腹痛等症状，尽管应用抗生素能有效杀菌抑菌，缓解炎症，但如果使用时间过长，会产生耐药等问题。临床试验证实，中药如清热解毒药可以起到类似消炎药的作用，辅助西药增强抗菌效果。另外，活血化淤药可以改善微循环，恢复肠壁屏障功能，加快腹腔内积液的吸收，促进炎症消散，并改善肠道的营养状态。

　　中医认为，人患病说明体内有“邪气”，所谓“正气存在，邪不可干”，但术后由于出血、感染、情绪等因素的刺激，表现为气血不足、正气虚弱，这时应用一些“补益气血、扶正祛邪”的中药，可以增强体质，增加抗病能力，减轻对疾病的反应，有效地减少并发症的出现。

　　除了上述几点，中医的针灸、按摩等也对手术后的恢复有良好的作用。当然，加上病人自身的调养，避免急躁情绪，配合医生护士的治疗，就能更快地痊愈。