长期服药的老人应当遵循五个原则

1长期服药的老人应当遵循五个原则

　　老人用药有特殊性：

　　现在，人们开始关注儿童用药的剂量问题，很多人呼吁药厂生产一些专门针对儿童的小剂量药品。其实大家都忽视了老年人用药也不同于成年人。由于生理和心理上的变化，老年人用药有所不同：

　　①用药品种多而杂，易发生不良反应和相互作用。

　　②因所患多为慢性疾病，故用药时间长，易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能。所以老年慢性病患者应定期去医院检查，及时根据病情遵照医嘱调整药物和剂量。

　　③老年人各器官功能逐渐衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从最小剂量开始，逐渐加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反应的剂量，比较适合自己的剂量。

　　用药五大原则：

　　1.受益原则

　　首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。

　　2.五种药物原则

　　老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。

　　尽量选择一箭双雕的药物，比如应用p阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用a阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。另外，要重视非药物疗法，这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。

　　3.小剂量原则

　　老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此，应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。

　　应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物 (利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5～1/4)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。

　　4.择时原则

　　择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。

　　举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。

　　5.暂停用药原则

　　当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。

　　老年人服用的药物要经过医生仔细的审批的，不要盲目的吃一些药物，是药三分毒，老年人的排毒系统已经不如年轻了，所以在生活中要食补和药物治疗相结合，子女也要好好的监督父母。

2老人长期服药有什么危害

　　根据《中国药典》规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药剂量。对80岁以上的老年人，只能给予成人量的1/2。

　　老年人由于耐受性下降，易致不良反应或中毒，需要从小剂量开始服药，年龄大、体重轻、身体情况差的老年人更应酌情减量用药。另外，老年人常同时患多种疾病，在用药时，应先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物，不要多种药物一起用。

　　老年人同时用药不能超过5种。专家表示，要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。

　　专家建议，长期服药的患者要定期到医院进行体检，以便能及时发现、防止药物蓄积给您带来的损害。一般来说45岁以上的普通人群，每年至少保证全面体检两次;患有慢性病的老年人，最好能根据所患疾病定期检查身体。对于长期服用某些药物的患者，更应该定期做专项检查。

3老年人长期服用维生素可降低患癌几率

　　近些年，癌症的发病率越来越高，据统计2012年每分钟都会有五人死于癌症。不良的生活习惯和环境问题造就了如此高的癌症发病率，怎样才能有效的预防癌症呢?

　　那么，在没办法改变现有生活条件的情况下，什么才是靠谱的防癌办法?这也是肿瘤专家们一直在思考的话题。

　　杭州市肿瘤医院副院长吴式琇说，前天傍晚，一个肺癌

　　患者的家属找到他，也问了他这个问题。

　　他的建议是，中老年健康人群定期做健康筛查的同时，每天补充维生素补充剂，可以降低癌症的发生率;而对于癌症患者来说，他想强调，不要排斥化疗。

　　美国历时11年研究发现中老年人每天补充维生素

　　癌症发生率降低8%

　　吴式琇说，去年10月份，美国癌症研究学会(ACCR)召开第11届“癌症预防前沿研究”大会，会上公布了一项研究成果：每天补充维生素矿物质，可以降低中老年男性8%的总体癌症发生率，同时可以降低过往有癌症病史的人群的癌症发生率。

　　“众所周知吃蔬菜水果对身体好，因为里面有维生素矿物质。在美国，目前有超过一半的人每天吃维生素补充剂，而最普遍的是补充多种维生素矿物质，但是，过往我们缺乏长期性的干预试验，去评估每日补充维生素矿物质对健康的益处。而这个研究是目前唯一一项评估多种维生素矿物质对健康的长期益处的随机临床试验，是目前已经科学证实有效果的防癌办法，具有里程碑的意义。”

　　吴式琇教授说，这项名为《多种维生素矿物质补充剂与癌症预防的最新研究成果——医师健康研究》，是由美国国立卫生研究院、美国哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院预防医学科联合执行，研究时间自1997年开始，至2011年结束，历时干预时间11.2年，有14641名50岁及以上美国健康男性参与了这项研究。

　　在这11年中，这14641名受试者不改变原有膳食摄入喜好的前提下，干预组每日服用一粒维生素物质补充剂，而对照组则以相应的安慰剂代替。

　　经过11.2年的多种维生素矿物质干预后，干预组总体癌症的发生率比安慰剂组降低8%;对有癌症病史的人群来说，补充维生素物质补充剂也可以降低癌症的发生率。

　　吴式琇教授说，根据《2002年中国居民营养状况调查结果》显示，中国人仍存在营养素缺乏的问题，比如钙和维生素A摄入严重不足，维生素的总体摄入量仅达需要量的60%至70%。美国的这个研究提示了补充配方全面的多种维生素矿物质，可以为消费者带来确切的健康益处。

　　癌症病人不要排斥化疗

　　吴式琇教授说，还有一点，希望大家在肿瘤治疗中尊重科学，正视化疗。

　　门诊里有好多肿瘤病人有一个误区，就是恐惧化疗，认为一化疗，这个人基本就完了。然后会拒绝化疗，只选择手术。

　　事实上，对待化疗不能简单的拒之门外。对早期接受手术的肺癌患者而言，化疗仍然是术后辅助治疗或术前新辅助治疗的标准操作。但60%至70%的肺癌患者都是晚期，而晚期治疗主要以化疗为主。因此对于绝大部分的患者，只要身体条件允许，都要在整个治疗过程中进行化疗，合理使用化疗，才能尽可能收到较好的治疗效果。

　　中国的肺癌患者中有30%的人有EGFR基因突变，医生可能会建议这部分人群使用靶向药物，但绝大部分没有EGFR基因突变的人群，或者是没测过的人群，还是要用化疗。总的来说，无论术后的辅助化疗、术前的新辅助化疗，还是局部晚期的放疗跟化疗的结合，都有化疗的参与，化疗仍然是肺癌治疗的基石。

　　吴教授说，大约5年前或更早以前，可选择的化疗药物非常有限，现在的化疗药物经过发展，尤其是随着新一代高效低毒的化疗药物的发展应用，已经不再像大家传统印象中的那样化疗是很痛苦并且难以耐受的。新型化疗药物在获得更好疗效同时，降低了化疗后伴随的恶心、呕吐、掉头发等副作用的反应，还有，在选择合适的患者人群方面，都有了新的突破。

　　研究表示，老年人更应该长期的补充维生素。补充维生素C会不但会降低癌症的发病率，更能加强身体免疫力，对健康有益无害。

4老人服药姿势不当易误伤

　　分装药片避免误吞铝箔

　　老年人服药时首先要注意避免误吞外包装——铝箔。于莺在微博中提到的老年患者，就是因为吃药误把铝箔也吞下。于莺提醒，因在急诊中常遇类似患者，取的过程中很容易划破食道，所以提醒老人，用小药盒分装一周药片时干脆把药从铝箔里剥出来，以免睡前一把吞。

　　干吞药片易伤食管

　　服药片时还有人认为只要把药片吞下去就可以，甚至为了方便，有些老年人会选择干吞药片，这种服药方式很容易损伤食管。

　　有些药物呈碱性或酸性，在食管中停留过久，直接刺激黏膜，造成化学性损伤。万里燕提醒，老年人切勿干吞药片，因为每次服药冲服的水量要充足，宜多不宜少，这样才能“—冲而下”

　　此外，有些片剂又大又硬，服药时可能卡在食管狭窄处，造成损伤，需要注意;而一些由明胶制成的胶囊外壳，遇少量水会膨胀，比片剂更易滞留，在服用时更是需要及时饮水冲下。

　　专家还提醒，一次不宜吞服过多的药片，因为这是不安全的，对老人尤其如此。服药片数较多时，宁可一次少服几片，多服几次。

　　服药姿势有讲究

　　老年人服药的姿势对于用药安全来说也很重要。一般来说，专家建议，老年人应采取站立位或端坐位服药。卧床不起的病人，也应由医护人员或家人帮助，力争在端坐体位服药，不宜躺着或半卧位服药。

　　万里燕强调，一般情况下对于一些口服药品，最佳的服药姿势应为站着服药。她指出，曾经有人做过试验：当躺着或坐着服药时，药物粘在食管黏膜上的几率相对较大，很可能会诱发食管发炎甚至溃疡。

　　至于具体服药姿势，万里燕表示，不同类型药物服药姿势应有所区别，否则会影响药效。比如有一些药物，如作为缓解心绞痛的急救药硝酸甘油，在含服时最好采用半卧位姿势。喷雾剂，应使喷嘴口与口腔保持垂直，这样的姿势有利于药物进入气管，迅速发挥药效。使用前要摇匀，尽量将痰咳出，缓缓呼气，头稍后倾，舌头向下，双唇紧贴药瓶喷嘴，深吸气的同时按压气雾剂，屏住呼吸约10-15秒，用鼻子呼气，然后用温水清洗口腔。

　　使用滴眼液时，最好采用仰卧位或坐位。点眼药前应先洗干净手、仰卧，或坐在靠椅上头向后仰，翻开眼睑滴上药水，再闭上眼睛一会儿。

　　滴耳时，患者要取侧卧位，病耳向上。使用滴鼻液，头略向上仰。在使用前应先清洁鼻腔，头微微上仰，将药液滴进鼻孔内，并轻轻捏几下鼻子帮助药物吸收。

5老年人经常吃药可能会引发耳聋

　　我们身边都有自己亲爱的老人，他们是否都是经常与药为伴呢?可是您又是否了解经常吃药会对他们的听力造成什么危害呢?下面让我们来简单了解一些，老年人经常吃药容易引发耳聋。

　　老年人随着年龄的增长，身体各项机能减弱会出现一些疾病，需要吃药(保健药物)，这样容易引起一些疾病。

　　专家表示，对于经常服用药物的老年人来说，特别需要注意由于服药不当而造成的耳聋症状。由于老年性疾病、慢性病比例较高，许多药品的长期或大剂量应用，结果产生毒性，也是造成老年人耳聋的高发因素，对此，应该引起足够的重视和警觉。

　　在生活中我们都知道西药对人体的危害和副作用都是比较大的。自从化学药品问世后，人们就曾发现许多化学药品对听力有影响，如早期的抗疟药奎宁就能损害听觉。

　　后来由于各类抗菌药，尤其是抗生素类的不断研制开发，在医疗临床上得到极其广泛的应用甚至滥用之后，其耳毒性及对听神经的损害更是令人触目惊心，而受害最大的就是老年人和儿童。

　　如氨基甙类抗生素中的链霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等，都会影响人的前庭功能，尤其对于那些过敏性体质的人，即使是应用的小剂量，也可能会损害听力。氯霉素、多粘菌素、乳糖红霉素等也都会影响听力。

　　希望我们在给身边的老人选择药物的时候能够避免这些药物的使用。

　　老年人随着年龄的增长，身体各项机能减弱会出现一些疾病，需要吃药(保健药物)，这样容易引起一些疾病。

　　专家表示，对于经常服用药物的老年人来说，特别需要注意由于服药不当而造成的耳聋症状。由于老年性疾病、慢性病比例较高，许多药品的长期或大剂量应用，结果产生毒性，也是造成老年人耳聋的高发因素，对此，应该引起足够的重视和警觉。

　　在生活中我们都知道西药对人体的危害和副作用都是比较大的。自从化学药品问世后，人们就曾发现许多化学药品对听力有影响，如早期的抗疟药奎宁就能损害听觉。

　　后来由于各类抗菌药，尤其是抗生素类的不断研制开发，在医疗临床上得到极其广泛的应用甚至滥用之后，其耳毒性及对听神经的损害更是令人触目惊心，而受害最大的就是老年人和儿童。

　　如氨基甙类抗生素中的链霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等，都会影响人的前庭功能，尤其对于那些过敏性体质的人，即使是应用的小剂量，也可能会损害听力。氯霉素、多粘菌素、乳糖红霉素等也都会影响听力。

　　希望我们在给身边的老人选择药物的时候能够避免这些药物的使用