胸痛也要小心胆石症

1胸痛可能是这3种病

　　1.主动脉夹层

　　患有这种疾病的人80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，使血压一直处于较高水平。多数病人胸痛发生在剧烈活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有大汗淋漓。

　　①如果夹层发生的部位离心脏很近，出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡。

　　②如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后转为胸闷，继而出现腹痛腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常危险。建议出现上述情况的病人应及早到医院就诊。

　　2.非化脓性肋软骨炎

　　疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。

　　3.肺栓塞

　　多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤(包括软组织挫伤)、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确诱因。

　　胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。

　　有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死，因此，如果病人存在上述病因，出现胸痛后一定到医院就诊，不要错过治疗时机。

2胸痛也要小心胆石症

　　很多人以为，胸痛就是冠心病的症状，其实不然。在临床上，将胆石症当做心脏病的老年患者超过了一半。

　　68岁的张阿婆常感到胸部疼痛，自认为有心脏病。周末与儿孙齐聚一堂，享用了丰盛的午餐后，突感胸部疼痛，并伴恶心。家人想将其送医院，可一向有主张的张阿婆却认为是老毛病发作了，掏出备用的救命药——硝酸甘油就往口里送。可家人不放心，仍将其送到了医院。经B超检查，她患的是慢性胆囊炎合并胆石症。

　　老年人胆石症的临床表现常不如青壮年典型，且发病时常由于内脏神经反射引起心脏调节失常，会出现胸闷、心悸、心律失常等临床上称之为“胆心综合征”的症状。所以，许多老年人一旦发生上述症状，往往自以为是心脏病，就自作主张吃治疗心脏病的药;而治疗心脏病的药物有扩张血管作用，所以有时会使胆囊壁暂时松弛，缓解疼痛。这样的连锁反应往往掩盖了真正的疾病根源，从而导致发生更严重的并发症。

　　在非心源性胸痛中，有半数来自食管病变。一些食管病变，如胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和食管癌等疾病，都可引起胸痛，其中以胃食管反流病最为常见。胃食管反流病表现为胸骨下方或胸骨后烧灼样疼痛，在进食后发生或进食时疼痛加重。食管疾病所引起的胸痛，临床特点与心源性胸痛非常相似，但这种胸痛一般与进食有关。因此老年人发生胸痛时不要随便用药，更不能“不医而药”，以免造成用药后遗症。

3胸痛发生的处理

　　1 、休息：发病后10～14 d须严格卧床休息，并解除焦虑与恐惧，特别是最初一周，一切日常生活全由护理人员帮助进行，以减少病人体力活动和心脏负荷。注意保持安静，减少探视，防止不良刺激。

　　2 、吸氧：持续吸氧每分钟3～5 L，对缓解疼痛、纠正心功能不全及休克、防治心律失常、保护缺血心肌极为重要。

　　3 、监护：入住CCU病房3～5 d，持续监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度。监护的重点是心律失常、血压和心功能变化情况。

　　4 、解除疼痛：根据医嘱应用吗啡类镇痛剂，因为剧烈胸痛是促使休克和心律失常发生的因素之一，必须尽速解除。

　　5 、饮食：给予必需的热量和营养，但不宜进食过饱，少量多餐，给予易消化的流质或半流质，并应给低钠、低脂肪、产气少的食物。

　　6 、防止便秘：大便保持通畅，避免用力;便秘者给予石蜡油、开塞露或其他缓泻剂。

　　7 、恢复期及以后的处理：

　　(1)一般病人在第10天至2周后开始在床上或床旁椅上起坐，每次20～30 min。

　　(2)从3～4周起可在室内缓步走动。

　　(3)住院6周后，如病情稳定，体力恢复，可考虑出院。

　　(4)无心功能不全或频繁心绞痛发作，在经过2～4个月的一般体力锻炼后，可恢复工作。但要避免精神紧张及过重的体力劳动。

　　(5)定期随诊、复查，注意控制高血压及防治心功能不全。

4胸痛的体格检查及实践技能操作

　　胸痛首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压，多数血压低的病人常同时有皮肤湿冷的表现。颈部要注意有无异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动;颈静脉宽盈或怒张可见于心脏压塞、肺栓塞等引起的急性右心功能不全;气管有无偏移是一项简单有用的体征，但常易被忽视。

　　胸部检查自然是重点，要注意胸廓有无单侧隆起，有无局部皮肤异常，有无触痛、压痛;注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查的内容，令人遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变。因此对鉴别诊断无太多帮助。腹部也需要关注，应注意有无压痛及反跳痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。对怀疑肺栓塞的病人不要忘了检查下胺有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据。

　　实践技能操作：胸痛的体格检查

　　(1)生命体征，有无发绀。疑诊主动脉夹层时需要检查不同肢体的血压及浅动脉搏动情况。

　　(2)肺部异常体征：呼吸频率、幅度，呼吸运动是否对称;有无胸壁压痛、包块、皮疹;异常叩诊音、呼吸音变化和病理性呼吸音的出现常常提示有肺部疾病;胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎。

　　(3)心脏体征：P2亢进及分裂见于肺栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等;有无心脏杂音、心包摩擦音。

5胸痛的常见原因有哪些

　　1、焦虑导致的胸口闷痛：整个胸部任何部位都可能疼痛，通常患者会感到长期郁闷。静止的时候，比如坐下或躺下时，患者会开始感到胸口不适，但运动或工作时却不会有这种情况，是情绪紧张所致的。

　　2、冠心病所致的心绞痛：在走路、运动、上楼梯等大量运动时会发觉胸口疼痛，痛楚大约会维持5到10分钟，到身体静止时痛楚也会停下来。患者通常会感到上胸位置有压迫感。另外，医生提出要注意的是如果疼痛时间一长，持续了15到30分钟，而且出现冒汗的情况，这很可能是心肌梗塞，源于供应心脏养分的冠状动脉栓塞，要立即送往急症室进行治疗。

　　3、胸壁疼痛：疼痛的地方只集中在一点上，疼痛的时间很短，每次只维持约1—2秒，有复发的机会。通常，患者在深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身的时候，胸口会出现刺痛，而这种痛楚比较强烈，不过大多数在数天内会好转。患者扭伤肋骨的软骨并发炎或者是因流行性感冒等病毒引发发炎情况，还有也可能是肋骨断裂而引起胸痛。

　　4、胃食道反流症：人吃得太饱、躺下或睡觉时感觉到有东西涌上来，使胸口有胀住以及灼热感，口里有时甚至会感到酸酸的，坐起身来，情况会有所好转。这是因为食道和胃之间的一组括约肌松弛了，胃酸趁空隙上涌。