宫腔镜在不孕症中的应用

1宫腔镜检查疼吗

　　宫腔镜检查在妇科检查中已经是一种很常见的项目了，很多的女性检查一些妇科疾病的时候都需要进行这样的检查的，它能够很好的发现身体存在的一些疾病，那么宫腔镜检查疼吗，大家了解这样的检查吗?

　　宫腔镜检查是适用于幼女或未婚妇女的阴道疾病检查，应用于原因不明的阴道流血、月经不调、阴道流液、腹痛、计划生育、不育症等检查以除外有无炎症肿瘤、异物、畸形、粘连、血管瘤或异常妊娠的存在。在直视下可行局部活检、宫颈息肉切除、子宫内膜息肉切除、分解宫颈粘连、切除子宫纵隔、子宫内膜切除、去除、取出宫内节育器或其他异物，亦可进行输卵管粘堵术或通液术以及人工授精等。

　　宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型宫腔镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速(大约2~5分钟)，不痛、不伤子宫。

　　子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行宫腔镜检查的适应症。

　　子宫是胎儿的宫殿，子宫腔是胎儿要住十个月的房间，子宫腔正常才容易受孕。宫腔镜是治疗不孕的利器，不孕患者都应做宫腔镜检查。

　　宫腔镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。

　　宫腔镜检查无需麻醉或行宫颈局部麻醉，宫腔镜检查的疼痛程度一般都是可以忍受的，是一种微创的检查方法。

　　宫腔镜检查疼吗，大家不要担心，做这样的检查疼痛不是很严重的，也是能够受了的，如果在平时发现自己的妇科有一些异常的情况，要能够及时的去检查，通过宫腔镜检查能够很好的发现身体存在的一些妇科疾病，特别月经不调的女性要能够及时的去做检查。

2宫腔镜在不孕症中的应用

　　宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

　　将宫腔镜应用于不孕患者时，可起到两个作用：① 可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等;② 更重要的是，可以作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果非常满意。

　　作传统输卵管通液术时，通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限。因此，传统输卵管通液术主要是一种检查，检查输卵管是否通畅;治疗意义不大，只有输卵管阻塞程度很轻时才能被疏通。

　　而作宫腔镜下输卵管口插管疏通术时，由于将较小的通液管已经插入输卵管口，因此，注射器能以比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，大大提高了输卵管的疏通效果。

　　目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。

　　一、宫腔镜的使用方法

　　在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。

　　二、宫腔镜检查与治疗具有如下优点：

　　1.不需开腹手术，方法简易、安全、经济、不需住院，效果非常满意;

　　2.可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅(管腔内部分粘连)或近端阻塞者;

　　3.如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。

　　三、宫腔镜治疗的适应证

　　1、子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

　　2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

　　3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

　　4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。

　　5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

　　6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。

　　7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：

　　(1) 宫内节育器IUD;

　　(2) 在人工流产及其并发症诊治中的作用;

　　(3) 宫腔镜输卵管绝育研究;

　　8、作为随访和科学研究中的应用

　　四、宫腔镜治疗的禁忌证

　　1、活动性子宫出血(少量出血或特殊指征者例外)

　　2、急性或亚急性生殖道感染者

　　3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者(3个月内)

　　4、欲继续妊娠者。

　　5、宫颈恶性肿瘤。

　　6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

　　7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

　　8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

　　9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

　　五、手术时间：

　　月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查。

3宫腔镜手术注意事项

　　手术时间

　　月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查。

　　禁忌症状

　　尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。

　　1、阴道及盆腔感染。

　　2、多量子宫出血。

　　3、想继续妊娠者。

　　4、现期子宫穿孔。

　　5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

　　6.生殖道急性亚急性炎症。

　　7. 严重心肝肺肾疾病。

　　8. 宫颈浸润癌。

　　9.生殖器结核未经抗痨治疗。

　　10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

　　11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。

　　12、血液病无后续治疗措施者。

　　术后注意

　　宫腔镜手术后主要需要注意以下几项：

　　1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

　　2、月经后或术前3天禁止性生活。

　　3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。

　　4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。

　　5、术后1周来院取病理结果并就诊。

　　6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。

4宫腔镜操作流程

　　1.排除被检查者有禁忌证，选择月经净后3d到排卵前期作最为合适，术前应行阴道冲洗或擦洗。

　　2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，常规铺无菌巾。

　　为诊断一般采用局麻，在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10ml，作阻滞麻醉;作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈前唇后，探查宫腔大小，扩宫到黑格7号，若用CO2气体作膨宫介质，要放置宫颈吸引杯。

　　3.放置宫腔镜前，先注入少许膨宫液如5%葡萄液，小心缓慢置入宫腔镜，此时病人取头低臀高位，以减少膨宫液外流。

　　按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液，使宫腔充盈，视野明亮。可转动镜体，并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口，再查宫腔前后、左右、侧壁，最后检查宫颈管。

　　术中仔细观察宫腔内有无粗糙不平、溃疡、肿物突起、血管充盈或出血点。可疑处取活组织送病理检查。

　　需要治疗者，术前宫颈管置海藻棒，行宫腔电切镜切除子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔(完全性或不完全性)，以及分离宫腔粘连等。

5宫腔镜是怎样诊断不孕的

　　宫腔镜如何可以诊断不孕?宫腔镜可在直视下观察子宫内膜的原位状态，发现宫内异常，确定病灶部位，并进行相应治疗。所以女性不孕检查的首个检查项目就是宫腔镜，下面，我们来一起了解一下主要可以检查以下几个方面：

　　第一：观察清楚

　　可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等;

　　第二：宫腔异物：

　　对于节育环残留，胎骨胚物残留等宫腔异物，宫腔镜直视下可检查、治疗。

　　第三：子宫畸形：

　　子宫发育异常引起的不孕，幼稚子宫伴随卵巢功能不足造成的不孕，以及阴道子宫纵隔等容易引发习惯性流产。在宫腔镜的直视下检查切除纵膈，预后良好。

　　第四：宫腔粘连：

　　宫腔粘连主要由于既往手术创伤和感染引发。宫腔镜检查治疗最直接，优于传统任何方法。

　　第五：子宫肌瘤：

　　粘膜下肌瘤和壁间肌瘤造成了子宫变形，导致不孕不育。宫腔镜检查可以确定肌瘤位置，手术不开腹，不破坏子宫完整性，微创恢复快。

　　第六：内膜息肉及病变：

　　对于内膜息肉及病变，B超不易发现，而宫腔镜下却清晰可见，能及时确定病变的性质，微创手术效果好。