肝硬化发作正症状

1肝硬化可能并发哪些疾病

　　1.肝性脑病 。

　　2.上消化道大出血：肝硬化上消化道出血 ，大多数由于食管，胃底静脉曲张破裂，但应考虑是否并发消化性溃疡 ，急性出血糜烂性胃炎，贲门撕裂综合征等胃黏膜病变，曲张的静脉破裂出血多因较粗糙较硬的或有棱角的食物创伤，食管受胃酸反流的侵蚀，剧烈呕吐等引起，出现呕血和黑便，若出血量不多，仅有黑便，如果大量出血可引起休克 ，肝脏缺血缺氧的情况下常使肝功能恶化，出血又使血浆蛋白丢失，可导致腹水 形成，血液在肠道经细菌分解产氨被肠黏膜吸收后，可诱发肝性脑病甚至导致死亡，出血后原来肿大的脾脏可以缩小甚至触不到。

　　3.感染：由于机体免疫功能减退，脾功能亢进 以及门体静脉之间侧支循环的建立，增加了病原微生物侵入体循环的机会，故易并发各种感染，如支气管炎，肺炎 ，结核性腹膜炎 ，原发性腹膜炎 ，胆道感染及革兰阴性杆菌败血症 等，原发性腹膜炎是指肝硬化病人腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性炎症，发生率占3%～10%，多发生于有大量腹水的病人，多为大肠埃希杆菌引起，其原因为肝硬化时吞噬细胞的噬菌作用减弱，肠道内细菌异常繁殖，通过肠壁进入腹腔，又因肝内外血管结构的改变，细菌还可通过侧支循环引起菌血症 或带菌淋巴液自肝包膜下或肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染，临床表现发热，腹痛 ，腹胀 ，腹壁压痛及反跳痛，腹水增多，血白细胞增高，腹水混浊，呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间，腹水培养可有细菌生长，少数病人无腹痛发热，而表现为低血压 或休克，顽固性腹水及进行性肝功衰竭。

　　4.肝肾综合征 ：肝硬化合并顽固性腹水时未能恰当治疗或疗效欠佳，易出现肝肾综合征，其特征为少尿或无尿，低血钠与低尿钠，肾脏无器质性改变，故亦称功能性肾衰竭，其发病原理尚不完全清楚，研究结果证明：

　　(1)肾小球滤过率和肾血流量减少，分别为20～50ml/min(正常120ml/min)及250～500ml/min(正常600ml～800ml/min)。

　　(2)肝肾综合征病人肾脏的血流发生重新分配，用对氨基马尿酸(PAH)吸取试验表明肾髓质的血流较肾皮质血流相对较多，用133Xe洗脱技术证明肝肾综合征的肾皮质血流减少，叶间动脉和近侧弓动脉血管痉挛，而同一病人死后再做动脉造影血管完全正常。

　　(3)可用肝肾综合征病人的肾做肾移植 ，移植后的肾脏功能完全恢复正常;肝肾综合征的病人经过肝移植后肾功能也完全恢复正常，说明肾的病变是功能性的，是可逆的。

　　近年来，随着对肝肾综合征的进一步研究，发现其机制主要是由于肝硬化腹水引起有效血容量的降低，使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，引起肾脏功能性肾衰，参与引起肾血流量减少的因素包括：①肾素-血管紧张素系统：在肝硬化失代偿期，由于有效血容量低下及肾脏灌注减少，激活肾素-血管紧张素系统，同时，由于肾素灭活能力的减退，使血浆中血管紧张素水平升高，致肾血管收缩，肾小球滤过率下降，②激肽释放酶-激肽系统：肾脏合成的缓激肽及其他激肽类可参与肾血流量及肾脏功能的调节，在肝硬化时，由于激肽不能生成而致肾皮质血管收缩，③前列腺素和血栓素：肾脏合成的前列腺素可以减少钠潴留及氮质血症，而血栓素则与前列腺素作用相反，具有血管收缩作用，在肝硬化伴肾脏缺血时，肾脏合成前列腺素减少，使血栓素与前列腺素E2的比例异常，使肾脏血流动力学异常，肾血流量减少，肾功能恶化，④白三烯：肝硬化时，白三烯由胆汁排泄发生障碍，而由肾脏排泄;同时由于肝硬化内毒素血症引起巨噬细胞释放肿瘤坏死因子增加白三烯的产生，这些白三烯半胱氨酰产物使肾血管收缩，肾血流量和肾小球滤过率降低。

　　临床表现：肝肾综合征发生于失代偿期肝硬化，并常有低蛋白血症，门脉高压和高度腹水，钠潴留严重，常伴黄疸 ，常发生于大量应用利尿药或胃肠道出血以及放腹水后，处于低钠，低钾和肝性脑病的病人更易发生，病人无任何肾炎或肾盂炎情况下，发生少尿或无尿，尿常规检查几乎无异常，尿浓缩功能正常，尿中无钠，水负荷试验常有排尿困难，因无尿而出现氮质血症，最终死于尿毒症 。

　　5.腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹水，腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症，其发生机制有经典学说，泛溢学说以及外周血管扩张学说。

　　(1)经典学说：又称充盈不足学说，主要是由于血浆与腹水之间的胶体渗透压差与门脉毛细血管与腹腔内液体静水压差之间的平衡被打破所致，其机制为：

　　①血循环中血容量减少，引起肾素，醛固酮产生过多，水钠潴留。

　　②硬化使白蛋白合成减少，引起低蛋白血症。

　　③门静脉及肝窦压力增高，引起液体静水压增高。

　　④由于肝血窦两侧压力差增高，液体由肝窦流入Disse间隙，形成过多的淋巴液。

　　⑤腹水形成后由于有效血容量减少，肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮产生过多，造成水钠潴留。

　　⑥压力感受器兴奋，去甲肾上腺素增加，交感神经兴奋，血管升压素增加，加重水钠潴留。

　　(2)泛溢学说：主要是由于门脉高压激活了血窦周围丰富的神经纤维和压力感受器，增强肝肾神经反射，钠潴留，全身血容量增加，液体由内脏循环中漏出，形成腹水。

　　(3)外周血管扩张学说：肝硬化患者存在严重的门静脉，血窦高压和高动力状态，表现为血压下降，高血容量，高心排出量和血管阻力降低，外周血管扩张，小动静脉短路，引起血容量和血管容量不平衡，机体反射性地出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，交感神经兴奋，ADH产生增多，水钠潴留，使肝和内脏的淋巴液产生过多，引起液体流入腹腔。

　　6.原发性肝癌 ：肝硬化时易并发肝癌，尤以肝炎 后肝硬化时多见，近年证明乙肝 病毒为直接造成肝癌的原因之一，其发生率9.9%～39.2%，约2/3的肝癌是在肝硬化的基础上发生的，如临床出现肝脏进行性肿大，尤其局限性增大并迅速出现大量腹水或腹水为血性，病情急剧恶化，黄疸加重，肝区剧痛等应做甲胎蛋白(ɑ-FP)，>200ng/ml即应怀疑肝癌，并应动态观察，如逐渐增加且病情无好转即可诊断，在活动性肝炎时ɑ-FP也可增高，但可随着病情好转而下降，肝核素扫描，超声波，CT等有助于肝癌的诊断，肝脏穿刺活检病理找到肝癌细胞是最可靠的诊断依据。

2肝硬化发作症状

　　1、消化系统症状：主要症状包括恶心、腹胀、上腹不适、食欲下降、便秘以及腹泻等，尤其是在劳累后更为明显。

　　2、全身症状：肝硬化早期患者会感觉疲倦疲劳，身体日益消瘦，偶尔也会出现肝区隐痛的症状。

　　3、体征：做身体检查时会发现患者有蜘蛛痣、肝掌、肝脾大等，而且质地比较坚硬，常发生在酒精性肝硬化患者身上，一般不会出现压痛感。做肝功检查时，一般没有异常或有轻微的异常。

　　晚期症状：

　　1、体征：做检查时发现有蜘蛛痣、肝掌、黄疸、男性乳房发育、肝脾大以及肝腹水等症状。

　　2、消化道表现：早期消化道的表现在晚期更为明显，而且多样化，经常会伴有食管胃底静脉曲张，从而引发上消化道大出血。

　　3、全身症状：晚期患者极其的消瘦、乏力以及精神不振，严重的患者就会卧床不起、皮肤干枯、粗糙、面色灰暗黝黑，同时也会有贫血。舌炎以及多发性神经炎等疾病。

3肝硬化应该如何护理

　　(一)禁忌

　　1.严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害;

　　2.忌食辛辣、刺激性食物;

　　3.适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油等; 　　4.粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。

　　(二)宜食

　　1.宜食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化的物食，如瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果等;

　　2.晚期肝硬化并有肝昏迷者，应低蛋白饮食。浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食;

　　3.如伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷。

　　(三)食疗方

　　早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉75克)，肉松(猪肉松15克)

　　加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克，白糖10克)，苹果150克

　　午餐：大米饭(大米150克)，烧带鱼(带鱼200克)，素炒油菜(油菜150克)

　　加餐：冲藕粉(藕粉30克，白糖10克)

　　晚餐：大米饭(大米150克)，烧鸡块(鸡块100克)，西红柿炒豆腐(豆腐50克，西红柿100克)

　　全日用油25克。以上食谱含热能2422千卡(10120千焦耳)。

4肝硬化的检查诊断方法

　　1.超声波检查

　　超声波检查对肝硬化的诊断有重要的参考意义。其超声表现为肝脏形态异常，典型者肝脏体积多缩小，表面不光滑，肝实质回声呈现不均匀增强。可有脾大和腹水。

　　2.内镜检查

　　部分肝硬化患者内镜检查可发至亚食管胃底静脉曲张，这是评价门脉高压症的最可靠的方法。阿静脉压与食管静脉曲张程度有直接关系，但曲张静脉的程度与门静脉压力不成正比

　　3.X线检查

　　主要是吞钡检查食管静脉曲张是否存在及其程度，但其诊断价值比食管内镜略差。X线主要表现为食管粘膜增粗，呈蚯蚓状改变。

　　4.CT检查

　　CT检查诊断肝硬化主要依据肝脏形态异常，外形圆钝，各肝叶大小比例失常，左叶、特别是尾叶增大。常有脾肿大，外缘超过5个肋单位。有时尚可发现门静脉和脾静脉增宽、门静脉血栓形成以及腹水等。

　　5.ECT检查

　　门静脉高压时，易形成门体分流，ECT可用以检查分流情况。

5肝硬化的按摩保健

　　(一)肝纤维化肝硬化保健按摩法

　　按摩部位：主要按摩毛侧胸胁邪

　　按摩方法：右手抬起，肘关节曲曲，手掌尽量上提，以手掌根部着力于腋下，单V问n上而下推擦、用力要稳，由轻渐重.向一定透力.推进速度安缓慢和均匀.动作有一定1’J律.反复推擦数10次，以温热和舒适为宜。

　　本法有疏肝理气，散结消肿的作川。

　　(二)酒精性肝硬化按摩法

　　按摩部位：主要按摩胸邓。

　　按摩方法：用双手本自上而卜抹胸部，作用力对轻则重.一般开始时轻.中间重，结束时轻，如此反复约30次。

　　本法有清心宁神，畅通血脉的功用.能加速酒精在肝脏内的代谢分解。

　　(三)宽胸顺气按摩法

　　按摩方法：患者仰卧，双手5指略分开，形如梳状，从胸正中向两肋侧，分别顺肋骨走向梳理开，要求双手对称，着力和缓。

　　本法主要用于胸胁郁闷，有疏通经络、宽胸顺气作用。操作中避免搓、擦等损及皮肤表面的动作。女性患者不宜用此手法。

　　(四)散步逸游

　　坚持散步，是自我锻炼的好方法。先在室内散步，逐步在室外散步，散步的时间以20分钟左右为宜。

　　有条件的话，适当安排时间，投身于自然.游历山野，对身心大有益处。树木花草丛中，空气清新，令人脑清神爽.遍体舒畅.心旷神。冶.胸襟开朗.消除病态，促进健康。步行时.不必仓促，时行时止，只求逍遥。