重症药疹

1重症药疹有哪些治疗原则 　　

　　很多人都会遇见药疹这种情况，那么药疹到底是什么呢?事实上，很多人在服药之后，身上总是会出现不同程度的红肿以及其他红斑疹子之类的东西，这就是药疹，而药疹的治疗通常应该遵循一些通用的原则。那么，药疹应该遵循哪些原则呢?

　　停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。

　　1.过敏性休克的抢救与治疗 过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。休克发作较快者可在注射过程中，或在作皮试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气蹩、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有频危感、血压下降、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。

　　抢救与治疗：①本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救;②可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压;亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注;③可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml内静脉滴注;④上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 时，可给升压药;⑤支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱;喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开;⑥心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。

　　2.轻型药疹 停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松(30mg～60mg/d)，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂;如有糜烂渗出时，可用油剂、3%硼酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。

　　3.重型药疹 应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。

　　(1)及早足量使用糖皮质激素 是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300～400mg/d静脉滴注，或用地塞米松10mg～20mg/d，分2次静脉滴注;重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量;尽量在24小时内均衡给药。糖皮质激素足量，病情应在3日～5日内控制;否则，应加大糖皮质激素用量(原剂量的1/3～1/2);待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。

　　(2)预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键。

　　①选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏

　　②对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。

　　③若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。

　　④注意电解质紊乱并及时予以纠正。

　　⑤若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。

　　⑥注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。

　　⑦注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。

　　(3)加强支持疗法

2重症药疹主要有哪些 　　

　　(一)重型多型性渗出性红斑

　　【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。

　　【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。

　　(二)大疱性表皮坏死松解症

　　【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累(90%)。④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。⑤如无并发症，病程4周左右。⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。

　　【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。

　　(三)剥脱性皮炎/红皮病

　　【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。③预后严重。④病程中常伴高热、淋巴结肿大及内脏损害(以肝炎为最多)。常有嗜酸性粒细胞增高及非典型性淋巴细胞出现。

　　【致敏药物】常见的有青霉素类、链霉素、头孢菌素类、别嘌呤醇、氯丙嗪、苯巴比妥、氯苯砜、保泰松、卡马西平、对氨基水杨酸等。

3重症药疹发生率为多少

　　01至于药疹的发生率不会有一个很确定的数值，只能说过敏体质的人的发生率会高一点，例如对海鲜过敏的人，对尘螨过敏的人发生率会高一点。但是医院会尽量保证不发生这种情况，因为是非常危急的症状。

　　02至于什么药物会导致过敏?因为现在很多药物的作用都不怎么清楚，但是对于青霉素等药物，致敏性比较高的药物，自己要小心，即使之前用过这类药物没有过敏，也不能保证现在不过敏，所以每次都要试药。

　　03重症药疹是很危险的，严重的时候全身的皮肤都会脱落，甚至出现呼吸困难，心脏骤停等等，所以对于自己之前试药后过敏的药物，一定要在开药之前跟医生说，以免医生太忙了，忘记问你过敏史。

4重症药疹应该怎么样护理呢

　　1 做好消毒隔离，防止继发感染 将患者安置在单人间，患者所住的房间，用自臭氧消毒机进行消毒，床上用物均需铺以消毒且质地要柔软，保持床铺的干燥、平整。被子可用消毒架支起，防止与糜烂的皮肤创面发生粘连，同时协助患者经常翻身，防止局部受压过久形成粘连。病菌室内温度保持在20℃左右。室内定时通风，限制探视人员数量及探视时间，减少医院感染机率，血压计、听诊器、体温表等诊疗用具每日使用含氯消毒剂擦拭消毒2次。工作人员进入病房均需戴口罩、穿隔离衣、鞋套，防止继发感染。

　　2 皮肤护理 对于皮损面积小伴少量渗出者，可给予0.1%雷夫奴尔溶液湿敷(用无菌纱布6～8层浸透0.1%雷夫奴尔溶液，每次90分钟，每日3～4次)，尤其是大疱性表皮松解型药疹，分泌物多处用2%庆大霉素溶液清洗或湿敷，或涂2%新霉素软膏或烫伤软膏包扎，渗出较多的部位每日用烤灯照射，每日3次，每次20分钟。进行穿刺治疗时，避免将止血带直接扎在皮肤上，防止加重皮肤剥脱。每日换药1次，口腔、眼、外阴、腔门等粘膜注意清洗及涂四环素可的松软膏(有1例儿童双眼粘连后切开眼裂)。每日多次1:1万制霉菌素溶液与2%碳酸氢钠溶液漱口，口唇上可涂以百多邦或红霉素眼膏，可滋润口唇，防止感染。

　　3 饮食护理 饮食上可有流质 软食 普食逐渐过度，多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食不宜太烫以减少粘膜损伤出血。口腔糜烂时先食用牛奶，米汤，蛋花汤，嫩豆腐等流质素食，嘱患者尽量多经口进食。以补充所需营养。全身情况较差者，也可静脉补充,病情减轻时再改流质饮食。

　　4 健康教育与心理护理 药疹病变累及眼和口腔，容貌难看且影响生活，病变范围广泛，可有水疱或大疱产生，破溃处渗液，或有大量鳞屑产生，常被其他非医护人员误认为是一种传染性皮肤病，不但造成病人生活不便，并且在心理上产生很大打击，因此护理人员要做好病人心理指导，解释药疹是可以治愈没有传染性，消除顾虑，积极配合治疗，做到解释在前，操作在后，让患者感到得到关心与重视，保持乐观情绪。劝其不可抓挠，以免抓破皮肤，引起继发的并发症，勤滴眼药水，加强卫生，勿用热水、肥皂水擦洗，并避免用力摩擦皮肤。

5别让重症药疹蒙蔽了大家的双眼

　　重症药疹是皮肤科一类十分危急的疾病，不光导致皮肤的溃烂(类似烤箱事件所见，和感冒事件中的描述)，另可导致多脏器的受损，诸如肝脏、肾脏、心脏等。同时因皮肤大面积受损，可导致体温调节紊乱，出现高热，电解质紊乱等等。眼睛、口腔、外阴等部位很容易糜烂、黏连等，严重者可导致失明等(少女感冒事件所见)。现有的研究表明，重症药疹的发生，与个人的基因易感性有极大关系。目前已明确很多药疹的易感基因，例如“别嘌呤醇”、“DDS”等等。今后随着医学的进步，用药前检测相关基因，有助于避免相关药疹的发生，而不像目前只能对于“青霉素”等皮试，做一个极为有限的预警。

　　部分媒体人哗众取宠或者不明就里的报道，对于目前已经千疮百孔的医患关系，无异于伤口撒盐。诸如“8毛门”“缝肝门”“烤箱门”等等太多类似不负责的报道，虽然增加了点击率，但搞得医疗从业者，今后工作人人自危，不求有功，但求无过。心思不能完全投入医疗水平的提高和专研上，今后真正的“误诊门”必将大量的上演。法院的判决似乎有“彭宇案”的示范效应。今后对于类似“重症药疹”等危重疾病，哪家医院又敢收治呢?难道简单“某某医院见死不救”的报道就一定能解决根本问题?另外教导下一代坚决不学医，今后我国的医学如何进步，我不敢想象。虽然现在医疗行业，存在着一些不合理的东西，但我相信大多从业者还是抱着当初的“不为良相，即为良医”的梦想，期待自己的努力能为我国的医学事业进步做一些力所能及的工作。祈祷大家共同努力，自省自身，共同创造一个和谐的医疗环境。