直肠息肉 治疗

1直肠息肉的治疗

　　1.电灼切除 息肉位置较高，无法自肛门切除者，通过直肠镜、乙状结肠镜

　　或纤维结肠镜显露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除。广基息肉电灼不安全。

　　2.经肛门切除 适用于直肠下段息肉。在骶麻下进行，扩张肛门后，用组织钳将息肉拉出，对带蒂的良性息肉，结扎蒂部，切除息肉;对广基息肉，应切除包括息肉四周的部分黏膜,缝合创面;若属绒毛状腺瘤,切线距肉眼所见腺瘤缘不少于1cm。

　　3.肛门镜下显微手术切除 适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术(图9)。麻醉后，经肛插入显微手术用肛门镜，通过电视屏幕，放大手术野，镜下切除息肉。与电灼切除相比较，优点是切除后创面可以缝合，避免了术后出血、穿孔等并发症。

　　4.开腹手术 适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。开腹作局部切除时，若发现腺瘤已癌变，应按直肠癌手术原则处理。家族性息肉病迟早将发展为癌，必须接受根治性手术，应根据直肠息肉的分布决定是否保留直肠;可行直肠切除或直肠黏膜剥除，经直肠肌鞘行回肠J形贮袋肛管吻合术等。

　　5.其他 炎性息肉以治疗原发肠病为主;增生性息肉，症状不明显，不需特殊治疗。

2直肠息肉的分型中哪种会癌变

　　一、炎性息肉

　　即假息肉，由肠粘膜溃疡而引起。常见的有慢性溃疡性结肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息肉病，属正常淋巴组织，与癌变无关。

　　二、增生性息肉

　　又叫化生性息肉。是在直肠和结肠粘膜上的无蒂小结节，可单个孤立, 也可多发, 颜色与周围粘膜相同，直径仅有几毫米，一般无症状，多并发腺瘤。

　　三、新生物

　　计有管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。这类息肉是由肠上皮生长的新生物, 极易发生癌变。

　　四、错构瘤

　　这类肿瘤是正常组织的异常混合， 一种或数种组织过度生长的肿瘤。包括幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉综合征。息肉一般不会恶变，但息肉病则多会恶变。

3直肠息肉脱垂不同于脱肛

　　直肠息肉以结肠功能紊乱、大便出血为主，而当直肠息肉处于较低位时，往往以脱出肛门外为主要特征。对于脱出肛门外的息肉和腺瘤，中医学形象地称为“悬胆痔”。

　　肛管直肠脱垂是直肠粘膜的脱垂或直肠全层脱垂，一般可见环形粘膜脱出，呈粉红色，表面可见多条环形粘膜折叠痕，有少许分泌物，时间较久表面呈暗红色，也可能因擦伤而有糜烂、坏死，引起轻度疼痛并少量渗血。

　　而直肠内肿物脱垂一般部分占据，可见有长蒂，直肠息肉表面粉红或苍白，腺瘤表面充血暗红，易出血，脱出部分呈球形。直肠内肿物脱垂称为脱肛，脱肛不易复位，而直肠息肉、腺瘤用手托一般较易送回肛门。

　　脱肛的患者一般有较明显的气虚症状，而直肠息肉的患者没有相关症状。

4常见的直肠息肉都有哪些种类

　　直肠息肉是多见的一种直肠类疾病，但是具体在表现上却可以分为四类，每类直肠息肉具体的症状不同，在治疗时所需要采取的方法也各不相同。有些是发生于幼年人群上的，有些是与平时的生活习惯相关联的，对于患者而言首先了解一下自己属于哪些类型的疾病很有必要。

　　1.幼年性息肉：约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内，直径多数小于1厘米，绝大多数有蒂，约25%为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮粘液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。次类息肉一般不发生恶变。

　　2.增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见，组织学上次种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。

　　3.淋巴性息肉：淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于20～40岁成人，亦可发生于儿童，男性略多，多发于直肠，尤其是下段直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至3~4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂，有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心，往往较为扩大，有核分裂像，但周围淋巴细胞中无核分裂像，增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。

　　4.炎症性息肉：炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变，尚不能肯定。

5结直肠息肉切除术的术前准备

　　手术前2天控制饮食，以无渣饮食为主，忌食任何蔬菜、水果(包括鱼、蛋、肉类);以白米稀饭或烂面汤为主，其内可加糖或盐，不能加咸菜、豆类食品。小米或黑米稀饭不易消化、有颜色不能食用。

　　其次：术前当天晚以牛奶、藕粉为主。

　　第三：术前晚9点左右，口服泻药(泻药不能用甘露醇)，12点以前分服完毕。12点以后可适量饮淡盐水。如转天行麻醉肠镜下手术，晚4点以后不能饮水。

　　第四：患者如有便秘史，术前两天可应用缓泻剂，如20克番泻叶代茶饮，麻仁胶囊等。适当多控制几天饮食。

　　第五：有口服抗凝药物史的患者术前应停药1-2周。