正常足月分娩

1正常足月分娩以及三个因素

　　足月妊娠系指妊娠满37周至不满42周，在此期间内分娩，过程顺利，母婴无并发症称正常足月分娩。决定分娩有三个因素，即产力、产道和胎儿。临产这三个因素均正常，并能互相适应，胎儿则能在规定的产程时间内经阴道顺利娩出。

　　[症状体症]

　　1.停经满37周至42周。

　　2.阵发性宫缩。

　　3.阴道排出少量血性分泌物。

　　4.宫缩规则、宫颈口开大、胎头下降、枕前位、胎心音120￣160次/分，骨盆外测量正常。

　　[诊断依据]

　　1.孕足月、规律的宫缩，宫口开大、胎头下降。

　　2.初产妇第一产程12￣16小时，第二产程1￣2小时;经产妇第一产程6￣8小时，第二产程在1小时内;第三产程均不超过30分钟。

　　[治疗原则]

　　1.密切观察产程进展及胎儿变化。

　　2.定时排空膀胱与直肠。

　　3.破膜后要注意羊水颜色、量并即听胎心音。

　　4.肛查、接产要按无菌操作规则。

　　5.新生儿娩出后要及时清理呼吸道。并行Apgar评分，评分在7分或7分以下者按新生儿窒息进行抢救。

　　6.胎盘剥盘前忌用手按压或挤压子宫或牵拉脐带。

　　7.产后要检查盘，胎膜及软产道。 8.预防产后出血，留在产房观察2小时。

　　[疗效评价]

　　1.治愈：产程正常，母婴无并发症。

　　2.未愈：产程异常需阴道助产或剖宫产结束分娩或母婴有并发症。

　　[专家提示]

　　十月怀胎，一朝分娩，尤如“瓜熟蒂落”，这是正常生理现象。应满怀喜悦迎接这一刻的到来，并充满信心完成这一光荣“使命”。顺产和难产是可以相互转化的，如果在分娩过程中，产妇不能很好配合，宫缩开始后即哭闹不止，浪费体力，又不肯进食，则可使原本应正常分娩的过程，最后因产力异常而导致难产，所以应注意何时进饮食，密切配合医生及护士的检查和指导，认真描绘产程图，及早发现异常，及时处理，分娩则能顺利进行。

2什么宫缩才是分娩前兆

　　临产的主要标志是规律的子宫收缩，子宫口开大的速度与宫缩的强弱有很大的关系。

　　如果出现规律的并且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，上腹部较前舒服，进食量明显增多，呼吸较前轻快，少量阴道流血，都是分娩前的先兆。

　　初产妇整个产程约需12～18小时，而且有些产妇因为某些原因时间甚至会更长，因此，应特别注意分娩是一个需要等待的过程。而宫缩为缩短这个等待的过程起到了关键作用。

　　随着子宫收缩的加强，一方面能促进宫口的扩张，加快产程的进展;另一方面也给产妇带来了下腹部或腰骶部坠胀痛、酸痛或撕裂样痛。

　　要知道每一次的宫缩都会伴随着宫口开大和宝宝的下降，只是这些都进展得十分缓慢而已。一般宫口开大到3厘米前时间比较漫长，一旦达到3厘米后产程的进展就要迅速多了。

　　所以，只要产妇有信心，并尽最大努力发挥自身潜力，在助产人员的指导下能够很顺利地完成整个分娩过程。

　　生产时的疼痛是一种自然的生理现象，目前医学上用止痛药物并不能解决根本问题。因此，最好的止痛方法就在于产妇对分娩过程的正确认识，当产妇感到腹痛加剧时，可以试着做深呼吸或变换一下体位，以分散对疼痛的注意。

　　分娩前的难受因人而异，但大部分以宫缩最先，有12%的孕妇在分娩过程前即破水则为前期破水，无论在任何事件下的破水，都要来医院，因破水有时会浮现脐带脱垂，尤其是先露部不巨大或先露未降至骨盆时，故孕妇要及时来院做产前检查，以保证母婴安全。

　　专家提醒：不少孕妇在预产期前后相当一段时期内紧张不安，担心把握不住住院分娩时间。通常胎膜在宫缩剧烈、胎儿快娩出时破裂，此时羊水不由自主地从阴道流出，一旦发生了胎膜破裂，应立即去医院。

3正常足月分娩七种轻松分娩方法

　　也许你已经打定主意，无论多么疼，也要自己把孩子生下来。那么告诉你一些分娩办法让你可以不那么痛，你愿意尝试吗?

　　随着科学技术的不断进步，能够缓解产痛的方法越来越多，这里我们搜集了全国5大城市的10所医院，帮助准妈妈们汇集了7种轻松分娩的方法，希望能使你的分娩更加顺利!

　　导乐分娩

　　分娩是人类繁衍的自然过程，但据有关资料显示：有95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感、孤独感，而几乎100%的产妇都希望在分娩时身边有人陪伴。于是1996年在美国出现了一种新的分娩方式----导乐陪产。所谓的导乐陪产就是在分娩过程中雇请一名有过生产经历、有丰富产科知识的专业人员陪伴分娩全程，并及时提供心理、生理上的专业知识，这些专业人员被称为导乐。

　　分娩一般可划分为三个阶段：待产期、分娩期、产后观察期。从产妇住进医院待产开始，导乐就会陪伴在旁边，向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇恐惧心理并细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题。

　　进入分娩期导乐先向主产医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各项准备工作。在产妇身边指导鼓励如何正确用力，替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的支持。在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食，以帮助产妇保持体力。

　　在产后观察期导乐会陪同产妇一起回到病房，进行两小时的母婴健康观察，指导产妇和婴儿及时进行肌肤接触。

　　导乐陪产的优点：因为导乐都是由产科的医生担任，有多年的接生经验，专业的医学知识，所以在整个陪伴过程中最重要的就是能及时发现并处理产妇的各种情况。所以和家人陪伴起来导乐的陪伴就更专业，能更大程度地保障母婴安全。

　　导乐可以很好地树立起产妇的自信，更为重要的是导乐专业的指导可以使整个产程缩短，使母婴更加健康。

　　目前，能够提供导乐陪产的医院有：南京市妇幼保健院、北京妇产医院、北京市海淀妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院、上海市长宁区妇幼保健院、大连市妇产医院、大连沙河口区妇幼保健院、广东省妇幼保健院。

　　水中分娩

　　对于很多产妇来说，水中分娩是最简单的能够让你感到很放松的分娩方式。在水中，由于浮力的作用，可以有效地帮助肌肉放松，并支撑你的肌肉和骨骼，缓解痛苦。

　　水中分娩时，产妇躺在特殊的浴缸中，这种浴缸对消毒和恒温设施的要求相当高。分娩时，水温要保持在36℃～37℃，而环境温度为26℃。水必须经过消毒。整个分娩过程中，需要换几次水。

　　水中分娩的优点：一、水中分娩比较快，能减少对母亲的伤害和婴儿缺氧的危险;二、母亲便于休息，便于翻身，而且36℃～37℃的温热水可减少分娩时的痛苦。

　　水中分娩的局限性：对于患有心脏病，产前出现胎膜早破、有难产倾向和有内脏并发症的产妇不能在水中分娩。

　　目前，能够提供水中分娩的医院有：上海市长宁区妇幼保健院。

　　坐式分娩

　　坐式分娩其实是一种很古老、很自然的生产方法，早在18世纪以前，女性就采用过坐式分娩。长久以来，仰卧位分娩被认为是天经地义的，其实不然。专家认为：传统的仰卧弊端明显，往往使产妇骶尾关节难以扩张，导致骨盆出口狭窄，子宫压迫盆腔大动脉及大静脉，造成胎盘血流减少而影响胎儿，这种分娩姿势是与生理相悖的不利姿势。而坐式分娩有六大优点：一是可以缩短产程;二是可使胎儿对宫缩的压力增加;三是可以增大骨盆的出口间径;四是可以减少骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩;五是改善胎盘血流供给，减少胎儿宫内窘迫率和新生儿窒息率;六是产妇在分娩时感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧张、恐惧与不安的情绪。改变生产姿势同样也能缓解产妇的紧张情绪，从而减轻产痛。

　　目前，国内已经有医院允许产妇采用包括坐式分娩姿势在内的各种立式姿势进行分娩，可以自动调整的产床给分娩提供了很大帮助，分娩越来越人性化。

　　目前，能够提供坐式分娩的医院有：南京市妇幼保健院;北京市海淀区妇幼保健院。

　　贵宾式分娩

　　引进这种分娩模式，是借鉴了国外的家庭式产房，从环境上下功夫，使产妇从心理上消除对医院的恐惧感，进而可以轻松地分娩。产房的布置非常温馨，有沙发、床、电视，很家庭化。不但产妇可以像在家里一样舒适，还给陪产的家人提供了很好的条件。一切必要的医疗设备都被很巧妙地掩盖起来，色彩也不再是单调的白色。待产室与产房合而为一，消除了产妇因为对环境陌生而产生的不良情绪。

　　这种分娩一般价格都比较昂贵，3天顺产地费用一般在人民币2万元以上。

　　目前，能够提供贵宾式分娩的医院有：北京和睦家医院、上海国际和平妇幼保健院。

　　“笑气”分娩

　　160多年前被用于无痛分娩的一种气体，化学名字叫“氧化亚氮”。早在1847年，一名德国化学家合成了这种气体，并发现，人一旦吸入这种气体就会情不自禁地发笑，有一次在大街上表演时，一个人吸入了氧化亚氮后，高兴得边跑边跳直至摔倒，可是他依然笑个不停，碰破了腿竟也不知，现场一名美国医生从中感悟：“笑气”可能有麻醉作用，一试，果然如此。于是这种气体便有了“笑气”的美名。1853年，英国医生第一次将“笑气”用于无痛分娩，这个产妇就是当时的英国女皇。近几十年来，在欧美一些国家，“笑气”加氧气的混合气体成为无痛分娩方式流行开来了。

　　吸入“笑气”不影响宫缩和产程，因此不会影响分娩质量。而且痛感的降低还有助于减轻产妇的心理压力，有效地降低了剖宫产率;产妇不痛就不会大喊大叫，也减少了对其他产妇的不良刺激;还有，产妇吸入的气体中，50%是“笑气”，另50%是氧气，提高了产妇血液中的血氧浓度，也对即将出世的胎儿有益。

　　目前，能够提供笑气分娩的医院有：北京市妇产医院、南京市人民医院、北京市海淀妇幼保健院、大连市妇产医院、上海市长宁区妇幼保健院。

　　硬膜外麻醉

　　这种麻醉方式镇痛效果较为理想。通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇情况。

　　硬膜外麻醉的优点：可以有效地缓解疼痛。

　　硬膜外麻醉的局限性：产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，加快产程。而且对麻醉技术要求比较高，因此需要麻醉师的全程配合和监控。

　　目前，能够提供无痛分娩的医院有：北京大学第一医院、北京市妇产医院、北京市海淀妇幼保健院、大连市妇产医院、南京市妇幼保健院、上海市长宁区妇幼保健院。

　　呼吸法

　　在很多产前体操训练班中，大部分时间用于学习如何放松身体及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助你放松、保存体力、控制身体、抑制疼痛，而且还有助于增强产妇的信心。

　　呼吸法有很多种，但是基本的呼吸技巧有3种：

　　深呼吸

　　当吸气时，你会感到肺的最下部充满了空气，肋廓下部向外和向上扩张，随之而来的是缓慢而深沉地将气呼出。这会产生一种镇静的效果，在子宫收缩的开始和结束时做上述呼吸是最理想的。

　　浅呼吸

　　只要使肺部的上部充气，这样胸部的上部和肩胛将会上升和扩大。呼吸应丰满而短促，嘴唇微微开启。通过喉部把气吸入。浅呼吸约10次之后需要作一次深呼吸了，之后你再做10次。当子宫收缩达到高点时可采用这种浅呼吸。

　　浅表呼吸

　　在阵痛频繁的时候，最容易和最有用的方法就是进行浅表呼吸，类似于喘气。你可把这种方法设想为喘气、呼气、吹气。分娩时，产妇会被要求作多次的喘气，其中一次是在子宫颈全张开之前，在过渡到停止往下施加腹压期间进行的。为了停止换气过度，可喘息10-15次，然后屏住呼吸默数5下。

　　呼吸法的优点：不用药物和其他设备的介入，是最自然的分娩阵痛方法，便于操作。

　　呼吸法的局限性：很多产妇在阵痛开始后，会因为疼痛而失去控制，无法实施。因此最好在产前就将呼吸法记牢，并多多练习。最好准爸爸能配合你一起练习，并给予你及时的提醒和帮助。

　　

4正常足月分娩的临床经过及处理

　　第一产程

　　临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂

　　处理：注意患者的宫缩、胎心率、宫口扩张及胎头下降情况。产妇的精神状态影响宫缩和产程进展，初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇，使产妇与助产人员密切合作，以便顺利分娩。为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，注意摄入足够水分。并鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。排尿困难者，必要时导尿。

　　第二产程

　　临床表现：宫缩较前增强。当胎头下降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩称为胎头着冠。产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出。

　　处理：密切监测胎心、指导产妇屏气、接产。

　　第三产程

　　临床表现：胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇略感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现，胎盘剥离。子宫继续收缩，剥离面积继续扩大，直至胎盘完全剥离而娩出。

　　处理：新生儿清理呼吸道、处理脐带、新生儿评分。协助胎盘娩出，检查胎盘、胎膜，检查软产道，预防产后出血

5正常足月分娩治疗原则

　　1.密切观察产程进展及胎儿变化。应用胎儿监护仪。

　　2.定时排空膀胱与直肠。

　　3.破膜后要注意羊水颜色、量并即听胎心音。

　　4.肛查、接产要按无菌操作规则。

　　5.新生儿娩出后要及时清理呼吸道。并行ApgAr评分，评分在7分或7分以下者按新生儿窒息进行抢救。

　　6.胎盘剥盘前忌用手按压或挤压子宫或牵拉脐带。

　　7.产后要检查胎盘，胎膜及软产道。

　　8.预防产后出血，留在产房观察2小时。