宫腔镜术前术后注意事项

1宫腔镜术前术后注意事项

　　术前注意事项

　　1腹部皮肤准备同一般腹部手术，但要特别注意脐部的清洁，因需要在脐部穿刺。

　　2肠道准备术前一天予半流饮食，术前一晚l0时起至手术前禁食。术前一天晚间及手术当日晨清洁灌肠。

　　3阴道准备涉及子宫腔、阴道操作及放置举宫棒的手术，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁，发现有阴道炎症疾患者应治愈后再手术。

　　4血液准备术前应作血常规检查。

　　5手术前用药手术前一天晚予镇静药口服，保证睡眠质量，以利配合手术，麻醉前用药根据麻醉方式决定。

　　6留置导尿管术前必须安置导尿管，排空膀胱。

　　7根据病人情况，结合手术的大小、难度，酌情选择全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻和局麻。

　　8宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

　　9月经后或术前3天禁止夫妻生活。

　　10术前可适当憋尿，便于术中B超监护。

　　11术前检查：传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。

　　12术后1周来院取病理结果并就诊。

　　13宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。

　　术后注意事项

　　手术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管;

　　因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生;

　　当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动;

　　术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;

　　​腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

2到底为什么要做宫腔镜

　　宫腔镜是一个协助诊断的设备，它能够明确的对子宫的内部进行一下观察，可以观察子宫内膜的状况，看看子宫内膜有没有充血，水肿，或者有的地方出现破裂的现象，另外，它还可以看看子宫内膜有没有黏连，或者子宫内膜有没有息肉，进一步排除不孕不育的原因，另外，在发现病变时，如果各种条件具备，可以直接治疗，在宫腔镜的探视下，能够更加准确的找到病变位置。

　　宫腔镜是需要患者进行住院观察一两天的，同时通过密切的观察患者的病情，来及时的调整治疗患者疾病的方案，在进行宫腔镜之前以及宫腔镜之后都是要观察患者的身体症状的，如果有发生不适的话要尽早的就诊，防止出现意外，最好是住院观察。住院观察的话能够及时的发现患者在手术后是否出现后遗症等症状。患者在手术之后要注意保持自身伤口的卫生以及清洁。

　　一般在患者进行了疾病的检查之后都是要跟医生进行详细的沟通之后，由专业的医生来制定治疗疾病的方法的，因此对于做宫腔镜的手术是不一定的，但是最好是要在疾病确诊之后就进行手术的，因为此时的疾病有可能会比较轻，有可能不会导致病情恶化，但是如果等到疾病很严重的时候再做的话，有可能会没有效果，日常患者要注意观察自身的病情，有异常的话要到医院就诊。

3做宫腔镜的危害并发症

　　1.损伤

　　(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

　　(2)子宫穿孔:诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13.0%。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。

　　2.出血

　　宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6~8小时止血。

　　3.感染

　　感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

4宫腔镜检查是什么

　　宫腔镜检查指的是将带光源的内窥镜置入子宫腔内，通过膨宫介质使子宫微膨胀并进行子宫腔的观察，是妇科临床诊断与治疗的重要辅助手段。

　　通过宫腔镜检查，可以观察宫颈管、子宫前后壁、侧壁、宫底部、左右宫角及输卵管开口，了解宫腔形态及宫内膜情况，必要时根据需要做相应的诊刮术或进一步行其他相关手术治疗。诊刮宫内组织送病理检查。

　　宫腔镜检查适应证

　　宫腔镜检查并对可以病变直视下活检是诊断宫内病变的金标准。宫腔镜检查适应症如下：

　　1、异常子宫出血;

　　2、宫腔粘连;

　　3、盆腔炎;

　　4、输卵管阻塞;

　　5、原发或继发性闭经;

　　6、原发或继发性不孕症;

　　7、子宫造影异常;

　　8、习惯性流产。

　　宫腔镜检查禁忌证

　　1、绝对禁忌证

　　①急、亚急性生殖道感染;

　　②心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者;

　　③近期(3个月内)有子宫穿孔史或子宫手术史者。

　　2、相对禁忌证

　　①宫颈瘢痕，不能充分扩张者;

　　②宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。

5宫腔镜操作流程

　　1.排除被检查者有禁忌证，选择月经净后3d到排卵前期作最为合适，术前应行阴道冲洗或擦洗。

　　2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，常规铺无菌巾。

　　为诊断一般采用局麻，在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10ml，作阻滞麻醉;作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈前唇后，探查宫腔大小，扩宫到黑格7号，若用CO2气体作膨宫介质，要放置宫颈吸引杯。

　　3.放置宫腔镜前，先注入少许膨宫液如5%葡萄液，小心缓慢置入宫腔镜，此时病人取头低臀高位，以减少膨宫液外流。

　　按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液，使宫腔充盈，视野明亮。可转动镜体，并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口，再查宫腔前后、左右、侧壁，最后检查宫颈管。

　　术中仔细观察宫腔内有无粗糙不平、溃疡、肿物突起、血管充盈或出血点。可疑处取活组织送病理检查。

　　需要治疗者，术前宫颈管置海藻棒，行宫腔电切镜切除子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔(完全性或不完全性)，以及分离宫腔粘连等。