​反复胎停警惕抗磷脂综合征

1胎停育的检查

　　准妈“胎停育”早期诊断。从医学来讲，胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育。受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果，在最初的阶段，受精卵没有发好芽，那么它很可能就会停止继续生长，我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。

　　如果发生胚胎停育，孕母的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。

　　有停经史，无论有无见红，在孕早期均应B超检查，以免漏诊胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。

　　另外血β-hcG测定也有助于胎停育的诊断。如≥5周，血β-hcG<100IU/L;≥6周，血β- hcG<2000IU/L,m提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。

　　有个别人胎停育之后没有什么症状，但也有一些人有阴道出血、轻微腹痛。流产时，腹痛比较明显，可以去医院做检查确诊。查血HCG和孕酮的值，如果血HCG在48-72小时没有翻倍，或者孕酮的值低于5ng，就有可能是胎停育了。

2​反复胎停警惕抗磷脂综合征

　　典型病例：患者近5年来多次自然流产。3年前当她怀孕至末期时出现严重妊高征、浮肿、高血压、血小板减少、胎儿发育迟缓等。诊断为抗磷脂综合征(APS)，予以抗凝、激素等治疗。当时虽分娩成功，但婴儿却因体重极低而夭折。本次妊娠前，患者在医生指导下进行预防性治疗。在确定怀孕后，积极控制原发病，加大抗凝强度，并随时监测胎儿发育。刘女士整个妊娠过程顺利，并正常分娩一女婴，婴儿发育良好。

　　年轻女性是高危人群

　　鉴于我国病态妊娠患者较多，且部分病因未明，因此，有必要警惕抗磷脂综合征的存在。抗磷脂综合征(APS)是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动脉、静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体(aPL)，上述症状可以单独或多个共同存在。1986年Hughes等首先发现并提出这一名词。该病既可继发于系统性红斑狼疮(SLE)或者其他自身免疫病，称为继发性抗磷脂综合征(SAPS)，也可单独出现，即原发性抗磷脂综合征(PAPS)。临床上还有一种少见的恶性APS(CAPS)，表现为短期内(不超过1周)同时发生的至少累及3个不同脏器或系统的APS，并经组织病理学证实一个或一个以上脏器或系统存在小血管闭塞样改变，可造成多器官功能衰竭甚至死亡。

　　APS是一种常见的获得性易栓症，其血栓栓塞有以下特点：所有血管均可出现血栓，血栓可在单一部位发生，也可多处同时发生，间歇发作的反复血栓形成。原发性APS的病因目前尚不明确，可能与遗传、感染等因素有关。成人多见，多见于年轻人，男女发病比例为1∶9，女性中位年龄为30岁。灾难性APS的常见诱因包括感染、外科操作(如活检、拔牙等)、抗凝剂骤停或剂量不足、肿瘤、狼疮活动、口服避孕药等，还有约30%的患者无明确诱发事件。

　　胎盘血栓是流产原因

　　原发性和继发性APS临床表现无明显差异，任何器官均可受累，不同器官或组织疾病的表现形式也不同。灾难性APS出现大血管血栓相对少见，更多表现为累及多脏器的小血管急性血栓性微血管病(TMA)样改变，肾脏是灾难性APS中最常受累的器官，其次为肺、中枢神经系统、心脏、皮肤等，约25%灾难性APS会出现弥散性血管内凝血。

　　除了动静脉血栓形成，血小板减少也是APS的另一重要表现。抗磷脂综合征肾病主要表现为肾动脉血栓/狭窄、肾脏缺血坏死、肾胜高血压、肾静脉血栓、微血管闭塞性肾病和相关的终末期肾病。

　　胎盘血管血栓及梗死会导致胎盘功能不全，进而引起习惯性流产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟滞或死胎。典型的APS流产常发生于妊娠10周以后，亦可发生得更早。APS孕妇可发生严重的并发症，早期可发生先兆子痫，亦可伴有溶血、肝酶升高及血小板减少。

　　相关诊断分五种

　　原发性APS的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，还必须排除其他自身免疫病和感染、肿瘤等疾病引起的血栓。当患者出现中高滴度抗心磷脂抗体(aCL)或狼疮样抗凝物质(LA)抗体，并有以下情况时应考虑APS可能：一、无法解释的动脉或静脉血栓。二、发生在不常见部位的血栓(如肾或肾上腺)。三、年轻人发生的血栓。四、反复发生的血栓。五、反复发作的血小板减少。六、发生在妊娠中晚期的流产。静脉血栓需与蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ缺陷症、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、纤溶异常、肾病综合征、阵发性夜间血红蛋白尿、白塞病及与口服避孕药相关的血栓等疾病相鉴别。动脉血栓需与高脂血症、糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎、血管炎、高血压等疾病相鉴别。

　　根据2006年悉尼标准，相关诊断主要包括：一、确诊APS：有血栓形成或反复流产，aPL阳性。二、可能APS或前APS：指aPL阳性，临床表现提示APS，如网状青斑、舞蹈症、血小板减少、流产和心脏瓣膜病变，但尚不符合诊断标准。三、血清阴性APS：有典型的APS临床表现，如动静脉血栓、病态妊娠，但aPL、抗β2GPI抗体和其他实验室检测的aPL均阴性。四、无症状APS：aPL阳性，但无相关临床表现。五、微血管性APS：指无大血管血栓形成，而表现为微血管血栓和aPL阳性，包括TTP、溶血尿毒综合征(HUS)、灾难性抗磷脂抗体综合征(CAPS)、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少综合征)。

　　孕妇治疗禁用华法令

　　对APS的治疗主要是对症处理，防止血栓和流产再发生。一般不需用激素或免疫抑制剂治疗，除非是继发性抗磷脂综合征等特殊情况。抗凝治疗主要应用于aPL阳性伴有血栓的患者，或抗体阳性又有反复流产史的孕妇。对无症状的抗体阳性患者不宜进行抗凝治疗。需要注意的是，常用抗凝药物华法令有致畸作用，孕妇禁用。

　　APS孕妇应按以下情况处理：一、既往无流产史，或妊娠前10周发生的流产，通常以小剂量阿司匹林治疗。二、既往有妊娠10周后流产病史，在确认妊娠后，应使用肝素直至分娩前停用。三、既往有血栓史，在妊娠前就开始用肝素或低分子肝素抗凝治疗。四、产后治疗，由于产后3个月内发生血栓的风险极大，故产后应该继续抗凝治疗6~12周，如果可能，在产后2~3周可以把肝素改为华法令。华法令与肝素都不影响哺乳。

3胎停育的饮食

　　1、山楂可以刺激子宫的收缩，有自然流产史和先兆流产症状的孕妇在孕期不宜多吃;但是在产后可以多吃以帮助子宫恢复。

　　2、土豆中的生物碱属类固醇糖苷生物碱，主要为龙葵碱和卡茄碱。其结构与人类的甾体激素，如雄激素、雌激素、孕激素等性激素相类似。如果孕妇长期大量地食用生物碱含量较高的土豆，蓄积在体内就可能导致胎儿畸形。孕妇还是以不吃或少吃土豆为好，特别是不吃长期贮存、发芽、霉变的土豆。

　　4、罐头食品：防腐剂和添加剂，是导致畸胎和流产的危险因素。

　　5、温热补品：孕妇由于周身的血液循环系统血流量明显增加，心脏负担加重，子宫颈、阴道壁和输卵管等部位的血管也处于扩张、充血状态，加上孕妇内分泌功能旺盛，分泌的醛固醇增加，容易导致水、钠潴留而产生水肿、高血压等病症。再者，孕妇由于胃酸分泌量减少，胃肠道功能减弱，会出现食欲不振、胃部胀气、便秘等现象。在这种情况下，如果孕妇经常服用温热性的补药、补品，比如人参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等，势必导致阴虚阳亢、气机失调、气盛阴耗、血热妄行，加剧孕吐、水肿、高血压、便秘等症状，甚至引发流产或死胎等。

　　6、霉变食品：当孕妇食用了被霉菌毒素污染的农副产品和食品，不仅会发生急性或慢性食物中毒，甚至可殃及胎儿。因为在妊娠早期的2-3个月，胚胎着床发育，胚体细胞正处高度增殖、分化阶段，霉菌毒素的侵害可使染色体断裂或畸变，导致产生遗传性疾病或胎儿畸形，如先天性心脏病、先天愚型等，有的甚至使胎儿停止发育而发生死胎、流产。另一方面，在妊娠中后期，由于胎儿各器官功能尚不完善，特别是肝、肾的功能十分脆弱，霉菌毒素也会对胎儿产生毒性作用。大量医学研究资料证实，霉菌毒素是一种强致癌物质，可使母胎患肝癌、胃癌等。此外，如果母体因食物中毒而发生昏迷、呕吐等症状，也对胎儿的生长发育极为不利。

4胎停育一般发生在什么时候

　　怀胎十月，这是一个辛苦又幸福的过程，在这十个月的时间里，每个阶段都有发生意外的可能，准妈妈们要格外小心，那么胎停育一般会发生在什么时候呢?

　　“胎停育”不同于孕中期和孕晚期的流产，它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育，胎停育最常发生的大概是在8到10周左右，发生在孕8周以内者占80%，因为这个孕周是胚胎发育最关键的时期，是从几个细胞慢慢分化成人的过程，在这个过程中很多受激素的影响，当然它本身如果有问题的话，就会出现停育。

　　所以在怀孕8—10周这个时间段，准妈妈们一定要格外注意，尽最大的努力避免胎停育现象的出现。

5胎停育后还可以保胎吗

　　发生胎停育之后，各位准妈妈们想必除了心痛之外还想知道是否能够保胎，让胎儿继续留在体内，关于这个问题，可以告诉大家，胎停育之后，不需要也不能再保胎。

　　胎停育之后就算保胎，宝宝的情况也不会变好，因为宝宝已经停止了发育，继续下去只会增加对准妈妈身体的伤害，就算自己不想，医生也会建议做人流，如果时间延长的话容易造成粘连，清宫的时候对子宫的伤害更大，也会影响下一次的怀孕，所以准妈妈们就算万分的舍不得，也不能再继续留着宝宝，一定要及时进行人流手术，保持良好的心态，迎接下一个宝宝的到来。