抑郁性神经症

1抑郁性神经症的症状体征

　　1.符合神经症的诊断标准。

　　2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项：

　　(1)兴趣减退，但未丧失;

　　(2)对前途悲观失望，但不绝望;

　　(3)自觉疲乏无力，或精神不振;

　　(4)自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬;

　　(5)不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持。

　　(6)有想死的念头，但又顾虑重重;

　　(7)自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。

　　3.无下列各项症状的任何一项：

　　(1)明显的精神运动性抑制;

　　(2)早醒和症状昼重夜轻;

　　(3)严重的内疚或自罪;

　　(4)持续食欲减退和明显体重减轻(并非躯体疾病所致);

　　(5)不止一次的自杀未遂;

　　(6)生活不能自理;

　　(7)幻觉或妄想;

　　(8)自知力严重缺损。

　　4.病程至少2年，全部病程中大部分时间心境低落，如有正常歇期，每次最长不超过两月。

2抑郁性神经症的鉴别诊断

　　1.内源性抑郁症

　　抑郁情绪严重，自罪、自责达到妄想程度;或有强烈的自杀企图，抑郁症有明显的晨重夜轻的节律变化;常有明显的精神运动性抑郁，甚至出现幻觉或妄想;自我认识能力缺损严重;持续的食欲减退和明显的体重减轻;家族中阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，均提示内源性抑郁症诊断。

　　2.反应性抑郁症

　　由明显的精神应激因素引起，抑郁情绪的起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常含泪向别人诉说自己的痛苦;病程较短，一般不复发;抑郁性神经症虽由精神因素诱发，但其抑郁心境与精神因素联系不密切，病程常迁延。

　　3.神经衰弱

　　部分神经衰弱患者可伴有抑郁情绪，但程度较轻，并不持续出现在整个病程;以繁多的躯体不适主诉及易兴奋、有较明确的病程;而抑郁性人格多起病于幼年时期，他们并不是呈现持久的抑郁情绪，正常时同样有欢乐和兴奋高涨的时刻，但是心理承受能力较差，一遇“风吹浪打”容易陷入忧伤低沉的心境。

3抑郁性神经症的治疗方法

　　治疗原则与其他神经症相同，以心理疗法与药物治疗相结合。

　　1.心理治疗

　　引导患者谈出致病因素，内心的苦闷。向患者解释所患者疾病并非精神病，消除患者的焦虑。同时要作亲属的工作，与医生合作共同鼓励患者建立正确的认识，去应付所遇到的心理社会因素与危机。

　　2.药物治疗

　　主要有抗抑郁剂，用量不宜过大。一般用三环类抗抑郁剂，如阿米替林和多虑平，阿米替林每天50～100mg，多虑平每晚睡前50mg。用药宜注意因人而异，如剂量不足可逐渐增加剂量。有时也可用苯二氮卓类如安定每天5～15mg，或阿普唑仑0.4mg，每天3次。该药既有抗焦虑作用又有抗抑郁效应。安定睡前5mg，或舒乐安定每晚2mg等，往往睡眠好转后则情绪也容易改善。

4抑郁性神经症的诊断

　　1.常因社会心理因素而起病，病程至少1年以上。

　　2.具有抑郁人格特征。

　　3.临床表现持久的情绪低落、苦闷，但描述生动具体。伴有焦虑和躯体症状，工作、学习和生活无明显影响。

　　4.有自知力，能主动求治。

　　5.排除重性抑郁症或其他精神障碍。

5抑郁症和抑郁性神经症的区别

　　抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要症状的神经症性障碍。患者常伴有焦虑不安、躯体不适和睡眠障碍，常主动求治，日常生活能力不受显著影响，没有明显精神运动性抑制或精神病性症状，病程可迁延，治疗效果良好。

　　抑郁性神经症的临床表现

　　(1)情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、 “空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。

　　(2)认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。

　　(3)意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。

　　(4)躯体症状：约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。