恙虫病的治疗

1恙虫病的治疗方法

　　(一)治疗

　　1.一般治疗患者应卧床休息，进食流质或半流质易被消化吸收的食物。补充B族维生素和维生素C。保持大便畅通，尿量为2000ml/d左右。

　　2.病原治疗可酌情选用下列抗菌药物治疗：

　　(1) 大环内酯类：包括红霉素(erythromycin)、罗红霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉红霉素)等，对恙虫病有良好疗效。红霉素的常用剂量为成人1.2g/d，儿童25～30mg/(kg·d)，每天分3次或4次服用，或分2次或3次静脉滴注。罗红霉素的常用剂量为成人300mg/d，儿童体重12～23kg者，100mg/d，24～40kg者，200mg/d，分2次口服，首次剂量可加倍。阿奇霉素，成人剂量为0.25g，1次/d，口服，首次剂量可加倍。克拉霉素的常用剂量为成人500mg，2次/d，口服，退热后可改为每次口服 250mg。患者多于用药后24h之内快速退热，疗程均为8～10天。明显肝功能损害者不宜应用大环内酯类。

　　(2)四环素类：包括四环素 (tetracycline)、多西环素(doxycycline)、米诺环素(minocycline)等，对恙虫病亦有良好疗效。四环素的常用剂量为成人2g/d，儿童25～40mg/(kg·d)，分4次口服。多西环素的常用剂量为成人0.2g/d，儿童4mg/(kg·d)，每日服药1次或分2次服用，首次剂量可加倍。米诺环素的常用剂量为成人0.2g/d，儿童4mg/(kg·d)，每日服药1次或分2次服用，首次剂量可加倍。疗程均为8～10 天。8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用四环素类。

　　(3)氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)对恙虫病有良好疗效。常用剂量为成人2g/d，儿童25～40mg/(kg·d)。每日剂量可作静脉滴注或分4次口服，患者多于用药后24h之内快速退热，退热后剂量减半，继续用 7～10天，以免复发。因氯霉素有诱发再生障碍性贫血的可能性，故不宜作为本病的首选治疗药物。幼儿、孕妇和哺乳期妇女不宜应用氯霉素。

2恙虫病的预防方法

　　1.消灭传染源主要是灭鼠，应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。

　　2.切断传播途径铲除杂草，改造环境，消灭恙螨孳生地是最根本措施，流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。

　　3. 个人防护避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服，在流行区野外军事训练，生产劳动，工作活动时，应扎紧袖口，领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂)，邻苯二甲酸二苯酯，苯甲酸苄酯或硫化钾溶液;以防恙螨幼虫叮咬，回营区后及时沐浴，更衣，如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。

　　4.目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g，隔日1次，连用4周。

3恙虫病的症状有哪些

　　一、焦痂和溃疡

　　为本病特征之一，见于65%～98%患者。

　　幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。

　　焦痂圆形或椭圆形，围有红晕，痂皮脱落后成小溃疡;大小不一。

　　直径1～15mm，平均约5mm，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。

　　一般无痛痒感，偶继发化脓。多数只有一个焦痂，但也有多至2～3个及10个以上者。

　　幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处。

　　但头、颈、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。

　　二、淋巴结肿大

　　绝大部分有之。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。

　　三、皮疹

　　为斑疹或斑丘疹，暗红色，加压即退，少数呈出血性;大小不一，一般约3～5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。

　　面部很少，手掌脚底无疹。少数于第7～8病日在上腭和颊部出现小红色内疹。

　　皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异，自30%～100%不等，可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。

　　皮疹于第2～8病日出现，平均为第5～6病日，一般持续3～7天后渐次隐退。

4恙虫病的检查方法有哪些

　　1.血象

　　白细胞总数减少，最低可达2×10[9] /L，亦可正常或增高;分类常有核左移。

　　2.血清学检查

　　(1)外-斐反应 外-斐反应亦称变形杆菌凝集试验，患者血清中抗恙虫病立克次体的抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应，为诊断提供依据。

　　(2)补体结合试验 阳性率较高，特异性较强，且持续阳性时间较长，可达5年左右，需选用当地多见株作抗原，也可采用多价抗原，因不同株的恙虫病立克次体的抗原性可有较大差异。

　　(3)免疫荧光抗体试验 用间接免疫荧光抗体试验检测患者血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，60天后逐渐下降，但可持续数年，有病后10年检测仍呈阳性的报告。

　　(4)斑点酶免疫测定 用各种血清型的恙虫病立克次体或部分蛋白质作为抗原，吸附在硝酸纤维膜上作斑点酶免疫测定，检测患者血清中各血清型的特异性IgG和IgM抗体，该法敏感度高，特异性强，可区分各种血清型。

　　(5)酶联免疫吸附试验与酶免疫测定 用酶联免疫吸附试验与酶免疫测定检测患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体。

　　3.病原体分离

　　必要时取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病原体。

　　4.分子生物学检查

　　具敏感度高，特异性强的特点，认为可用于本病的诊断并鉴定血清型。

　　诊断

　　1.流行季节到过疫区，有田野作业或在草丛中坐卧史;

　　2.临床表现有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大;

　　3.实验室检查有白细胞计数减少或正常，变形杆菌OXK凝集反应(用外斐氏法检测恙虫病血清标本的OXK抗体)阳性，且随病程效价逐渐升高。结合其他血清学检查结果有助于诊断。

5恙虫病病因及传播途径

　　恙虫病究竟是什么原因形成的呢?其实恙虫病的传染源和贮存宿主并不是虫类，而是鼠类，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。当然除了鼠类，家兔、家禽甚至某些鸟类也能感染本病，成为病菌宿主。因为恙螨幼虫是该疾病发传播媒介，所以被称为“恙虫病”。

　　恙螨幼虫作为本病的传播媒介以近3000多种种类存在，但是并不代表这三千多种恙螨幼虫均为传染该疾病，能传播本病者主要为地里常见的恙螨，红恙螨与高湖恙螨。它们在外形上与昆虫的最大区别在于：成虫不是3对足，而是有4对足。恙螨传播的病原体为东方立克次体，东方立克次体是一种介于病毒和细菌之间的微生物。

　　恙虫喜欢的生活环境是温度高、湿度大的丛林、河流湿地处、草地及潮湿土壤中如田地里，幼虫遇到动物时会吸附着于动物身体上叮咬吸血，如被叮咬的动物体内带有病原体，则幼虫因此受到感染，病原体在幼虫体内经过繁殖传递给了第二代幼虫，如果第二代幼虫叮咬人或动物，则成为了传播恙虫病的途径。根据临床研究发现寄生于细胞内的恙虫病立克次体对一些抗生素诸如氯霉素、四环素类和红霉素类等非常敏感，但对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类却具有抵抗力。

　　人类在被恙螨幼虫叮咬后发生感染。医学理论上来说潜伏期约为6-21天左右根据疾病案例数据来看通常平均是10-12天，患者发病通常具有突发和急性特征，患者常以恶寒或寒战开始，很快体温迅速上升至39-40度，并且伴随严重的头痛和结膜感染充血等症状表现。一般在持续发热的5-8天，躯体则开始出现斑疹，并且迅速扩展到手臂和腿肢体部位。当然这些斑疹也可能很快消退，或者反而色泽加深。在整个发病的过程中患者同时会有疲劳瞌睡，食欲不振，肝脾肿大，淋巴结肿大等症状伴随。

　　预防和远离恙虫病的防护措施是避免在河流湖泊小溪边的草地上坐卧，避免或者少去杂草灌丛及农田里，生产劳动时穿戴好衣服，扎紧袖口，尽可能避免身体