重度贫血怎么治疗

1重度贫血日常生活的注意事项

　　(1)饮食调摄：饮食营养要合理，食物必须多样化，食谱要广，不应偏食，否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。要富有营养及易于消化，饮食应有规律，有节制，严禁暴饮暴食。多食含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。多饮茶能补充叶酸，维生素B12，有利于巨细胞性贫血的治疗。但缺铁性贫血则不宜饮茶，因为饮茶不利于人体对铁剂的吸收。适当补充酸性食物则有利于铁剂的吸收。忌食辛辣，生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。

　　(2)劳逸结合，进行适当的体育活动。

　　(3)铁是血红蛋白的组成成分，血红蛋白参与氧的运输和存储。由于体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血称为缺铁性贫血，一般会在持续缺铁3～5个月时发生。补充铁剂，一定要与餐共食或餐后服用，可以降低铁质对肠胃的刺激性，同时食物中的蛋白质，更可以提高铁质的吸收率，如果能够随富含维生素C的水果或果汁服用，吸收率会更佳。

　　(4)贫血者最好不要喝茶，多喝茶只会使贫血症状加重。因为食物中的铁，是以3价胶状氢氧化铁形式进入消化道的。经胃液的作用，高价铁转变为低价铁，才能被吸收。可是茶中含有鞣酸，饮后易形成不溶性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收。其次，牛奶及一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收，所以尽量不要和含铁的食物一起食用。

2重度贫血怎么治疗

　　铁剂治疗：

　　(一)口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁,富马酸铁(富血酸).服药时忌茶,以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收.

　　铁之缘片采用多种传统配方制造,对人体胃肠道没有刺激作用,建议服用.

　　(二)注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后，慢性腹泻，脂肪痢等②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如，消化性溃疡，溃疡性结肠炎，节段性结肠炎，胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。

　　常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。

　　(三)辅助治疗：加强营养,增加含铁丰富的食品。

3重度贫血的检查措施

　　体格检查

　　(一)一般状况

　　患者的发育、营养、表情、血压及体温等，均可为贫血诊断提供线索。如幼年发育迟缓常见于遗传性溶血性贫血。恶性肿瘤患者一般情况差，常呈恶病质。消瘦及下垂部位水肿提示营养不良性贫血。血压增高伴有面部或周身水肿见于肾脏疾病。表情淡漠、反应迟钝和面部水肿提示甲状腺功能减退。贫血严重者可有低热。高热往往系原发病或并发感染所致，急性溶血也可见高热。

　　(二)特殊体征

　　可为明确贫血性质提供重要依据。

　　1.皮肤、巩膜黄疽

　　皮肤、巩膜黄疽是溶血性贫血的重要体征之一，常呈浅柠檬色，急性溶血者可较深，新生儿溶血性贫血黄疽严重，并有核黄疽的神经系统症状。皮肤淤点淤斑提示白血病、再生障碍性贫血或出血明显已有贫血的血小板减少性紫癫等。下肢踝部内侧或外侧慢性溃疡要想到慢性溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、镰状细胞贫血等。蜘蛛儒、肝掌提示肝病。指甲扁平或凹陷常见于缺铁性贫血。舌乳头萎缩、舌质淡而光滑见于营养性贫血和巨幼细胞贫血、缺铁性贫血。巨幼细胞贫血者舌质可呈维红色，常伴有疼痛。

　　2.面容、骨骼

　　重型地中海贫血由于骨髓舢亢进而出现颅骨增厚，额部隆起，鼻梁塌陷，眼皮水肿的特殊面容。胸骨压痛提示白血病或溶血性贫血。肋骨、脊柱、额骨等多部位骨骼疼痛及压痛要考虑多发性骨髓瘤、骨转移癌及白血病。

　　3.淋巴结、脾肿大

　　贫血伴有明显局部或全身性淋巴结肿大常提示恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病，恶性组织细胞病等。伴轻、中度脾肿大要考虑溶血性贫血、恶性淋巴瘤、肝硬化、寄生虫感染。如脾明显肿大常为慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化。慢性淋巴细胞白血病牌大常不如慢性粒细胞性白血病者明显，早期可无脾肿大，但也有少数病例以显著脾肿大为独特表现者。对于某些疾病，阴性体征也有诊断意义，如一位贫血病人虽有全血细胞减少，若发现淋巴结及脾肿大，即不再考虑原发性再生障碍性贫血。

　　(三)神经系统表现

　　维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血，可有末梢神经炎和脊髓后束和侧索联合变性，出现触觉、位置和震颤感觉减退或消失，行动不便。

　　实验室检查

　　实验室检查是确定贫血的存在及其程度，明确贫血性质与病因的重要方法。

　　(一)一般血液学检查

　　1.血常规

　　按传统要求，其内容包括红细胞计数、血红蛋白含量、白细胞计数及其分类。其结果不但能确定贫血的有无及贫血程度，还可估算贫血的形态学类型。正细胞正色素性贫血，红细胞计数每微升百万数与血红蛋白量每分升克数之比为33-34：1。如这一比例明显减低或增高，分别提示大红细胞性或小细胞低色素性贫血。

　　2.血小板计数

　　可以配合血常规，为贫血的诊断提供重要依据。

　　3.红细胞指数测定

　　红细胞平均体积(MCVL红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHCX可用以进行贫血的形态学分类，有助于推断贫血的病因。

　　4.网织红细胞计数

　　能反映红系造血的活跃程度，对判断贫血性质有一定参考价值。其正常值范围0.005-0.15(0.5%-1.5%);对严重贫血患者，观察其绝对值更有 意义。其正常值范围(24~84)X10(2.4-8.4万/k)。明显增高见于溶血性贫血(急性溶血发作后)急性失血性贫血、巨幼细胞贫血叶酸及或维生 素B;。治疗后、缺铁性贫血铁剂治疗后;轻度增高见于慢性溶血性贫血缓解期、骨髓纤维化、脾切除术后。计数减低甚至缺如常提示骨髓造血功能衰竭，如再生障 碍性贫血、纯红再生障碍性贫血、急性造血停滞、骨髓病性贫血。而缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗前，继发性贫血和一部分慢性再生障碍性贫血，网织红细胞计数 可以正常。

　　5.血涂片观察红细胞形态

　　此项检查在传统的血常规项目中已经包容，即在白细胞分类计数的同时，应该注意了解红细胞形态。现今在部分医疗单位当白细胞计数正常时，已不再把涂片列为常 规检查，用全自动血细胞分析仪者亦然。故而，这里将血涂片检查作为独立项目来突出加以强调。红细胞形态包括其大小、异形、染色深浅改变及其内含物等，均有 其相应临床意义(表8-l-3)

　　6.血细胞自动分析

　　目前大多数血细胞自动分析仪是依据库尔特(Coulter)原理即电阻法研制的，根据细胞悬液中的悬浮颗粒所形成的脉冲数目进行细胞计数，并以脉冲的不同 振幅反映体积大小，借以进行白细胞分类。将血细胞所形成的脉冲输人通道分析器还可给出直方图(细胞容量分布曲线)供临床诊断时参考。检测报告中有关红细 胞、血小板及白细胞计数，血液指数等参数的临床意义与传统检测方法者相同。应注意白细胞的分类计数是经专用稀释液处理后(破坏红细胞并使白细胞的部分细胞 膜破坏，致胞质流出)按各类白细胞的体积大小而非按细胞形态特点来划分的，三分类机型的参数LY(淋巴细胞XMO(单核细胞)和GR(粒细胞)等报告数 值，仅反映白细胞分类正常时的情况。

　　7.骨髓检查

　　骨髓象检查对了解贫血发 饱和度低于 15%。铁结合力明显升高，常在生机理，揭示贫血的原因至关重要。检查时要64.4umoi/L(360ug/dl)以上。铁利用障碍者注意骨髓造血组织 的增生情况，各系细胞的比血清铁及铁饱和度增高(两者的正常值范围分例，细胞形态有无异常，可染色铁的含量和铁粒 别为20.6umol/L+9.0u,ol/L土0.35 0.15)而幼细胞的多少及铁小粒的分布状态，有无寄生铁结合力正常或减低(正常值15~200ug/L土虫等。骨髓穿刺多次不能满意取得标本而呈5.4 人血清铁蛋白测定(放兔法减低“干抽”时，应疑及骨髓纤维化等情况，要作骨髓 于12ndL(正常值男性15-200 ML，女性活检。12-150ug/L提示体内贮存铁耗竭，支持缺铁性贫血的诊断。

　　(二)特殊血液学检查

　　1.铁代谢检查

　　血清铁、铁结合力和铁饱 某些贫血的造血情况，有条件者必要时可进行和度测定，用以鉴别缺铁性贫血和铁利用障碍 检查，供临床诊断时参考。性贫血。缺铁性贫血的血清铁和铁饱和度均

　　2.血清叶酸、维生素B浓度测定

　　血清显减低，血清铁低于，铁 叶酸浓度<3 dL，表明叶酸缺乏。红细胞内叶酸含量测定因不受叶酸摄人情况的影响，结果更为可靠(正常参考值150~500ug/L)，若<100pg/L，表 示叶酸缺乏。血清维生素Bl。浓度<90以ug/L，表示维生素民。缺乏。

　　3.红系祖细胞体外培养

　　在红系造血功能低下的患者，如再生障碍性贫血、纯红再生障碍性贫血，其红系早期定向干细胞集落(BFU-E)晚期红系祖细胞形成集落BFU-E产率均明显减低，BFU工更明显。

　　4.溶血性贫血的病因检查

　　溶血性贫血病因复杂，检验项目繁多，应根据临床情况有步骤、有针对性地选择必要的检查项目，以明确溶血的病因诊断。

　　5.红细胞寿命测定

　　通常采用’‘Cr标志红细胞来测定红细胞寿命。床上一般以’‘Crgl细胞T/ 22 d为正常下限。溶血性贫血的红细胞半衰期明显缩短。

　　器械检查

　　1.骨髓Y显像

　　反映骨髓造血的分布及造血功能。若在正常造血部位的放射物质摄取低下或缺失，表示造血功能减退，见于再生障碍性贫血、骨髓纤维化等。如丁显像显示末梢骨髓扩张，正常情况下放射物质分布的部位也有显影，表示骨髓造血功能旺盛，常为溶血性贫血。骨髓增生性疾病等。

　　2.其他器械检查

　　主要用于寻求贫血的病因或继发性症状性贫血的原发疾病。如内镜检查及胃肠造影检查诊断消化道肿瘤或其他一些消化道出血的原因。骨骼X线片辅助诊断多发性骨髓瘤及骨转移癌。CT、超声等检查多脏器、多部位淋巴结病变等。

4贫血的病因有哪些

　　一、造血干祖细胞异常所致贫血：

　　(1)再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)：AA是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。

　　(2)纯红细胞再生障碍贫血(pure red cell anemia，PRCA)：PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害，进而引起贫血。依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即Diamond-Blackfan综合征，系遗传所致。后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体。继发性PRCA主要有药物相关型、感染相关型(细菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型(如胸腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等)以及急性再生障碍危象等。

　　(3)先天性红细胞生成异常性贫血(congenital dyserythropoietic anemia，CDA)：CDA是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。根据遗传方式，该病可分为常染色体隐陛遗传型和显性遗传型。

　　(4)造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血。后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。

　　二、造血微环境异常所致贫血：

　　造血微环境包括骨髓基质，基质细胞和细胞因子。骨髓基质和基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎，均可因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常而影响血细胞生成。

5贫血的预防方法有哪些

　　1、合理调配膳食。

　　一旦确诊缺铁性贫血，首先会想到食物中补铁。最容易吸收的是瘦肉和鸡蛋，当然，猪 肝、海带、木耳、香菇、豆类、芹菜中铁的含量也较丰富。另外，补充富含维生素C的食物也很重要，因为维生素C能协助铁的吸收。有些少女为了追求“曲线美” 而节制饮食，并养成挑食、偏食的不良习惯，应及时改正，并摄入足够的营养。近年来，许多老年人担心会得动脉硬化、高脂血症、心脏病，常以素食为主，不敢吃 肉、吃蛋，过分限制饮食，这样极易发生营养不良，造成缺铁性贫血。

　　2、饭后不喝浓茶。

　　茶是理想的饮料。但茶叶中含大量蹂酸，科学研究证明，茶中蹂酸在胃内与未消化的食物蛋自质结合形成蹂酸盐，进入小肠被消化后，蹂酸又被 释放出来与铁形成不易吸收的蹂酸铁盐，妨碍了铁在肠道内的吸收，长此以往，造成人体内铁缺乏。因此，嗜茶成瘾的人应当适当节制，饭后不要立即喝茶，更不要喝浓茶。

　　3、控制慢性失血。

　　有些少女缺乏生理卫生保健知识，常因精神或病理方面的原因，造成月经不调，经量过多，致使血液丢失，引起缺铁性贫血，应及时诊治妇科病。胃、十二指肠溃疡、痔疮及频繁的鼻衄、咯血、尿血等慢性疾患，由于长期失血，也易导致缺铁。钩虫病者体内每条钩虫每天从患者肠道吸血0.02毫升，大量钩虫寄生，将使伤口不断渗血，应及时堵住出血漏洞，贫血才能纠正。

　　4、矫治吸收不良。

　　铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段。胃、小肠术后的病人及长期慢性腹泻患者，往往影响铁的吸收。胃酸能促进铁与铁鳌合剂结合，促进铁的 吸收。萎缩性胃炎患者因胃酸缺乏，不能将食物中的三价铁还原成二价铁，不利于铁的吸收。应积极矫治影响铁吸收的原发性疾病。